意识丧失的常见原因及鉴别诊断2025
意识丧失(LossofConsciousness,LOC)是一个严重的临床症状，可能是由多种危及生命或严重的疾病所致。LOC的病因谱广泛，涉及神经系统、心血管系统、代谢性疾病、中毒等多个领域。对意识丧失患者进行迅速、系统化的评估和鉴别诊断至关重要，旨在及时识别和处理可逆性或危重性病因。本报告将概述意识丧失的常见原因，并阐述其鉴别诊断的基本思路和方法。
意识丧失是指患者对自身和环境缺乏感知和反应能力的状态。它可以是短暂的、可逆的(如晕厥、癫痫发作),也可以是持续的、严重的(如昏迷)。由于意识丧失提示大脑功能受到严重干扰，其出现往往意味着潜在的危急情况，需要临床医生迅速反应，启动规范化的评估流程。
意识丧失的分类及常见原因(ClassificationandCommonCausesof
LOC)
意识丧失的病因多种多样，通常可以根据其持续时间或病理生理机制进行分类。
一过性意识丧失(TransientLossofConsciousness,T-LOC)
指短暂的意识丧失，能够自发完全恢复，如前所述，主要包括晕厥和非晕厥性T-LOC。
·晕厥(Syncope):
●机制：短暂性全脑血流灌注不足。
●常见原因：反射性晕厥(血管迷走性、情境性)、直立性低血压性晕厥(药物、容量不足、自主神经功能障碍)、心源性晕厥(心律失常、结构性心脏病)。
·非晕厥性一过性意识丧失：
·癫痫发作(EpilepticSeizures):
·机制：大脑皮层异常电活动。
·常见类型：全面性强直-阵挛发作、复杂部分性发作等。
·心因性一过性意识丧失(PsychogenicT-LOC)/假性晕厥：
●机制：心理因素，无器质性病因。
●特点：与心理应激相关，表现不典型，无自主神经改变。
·代谢性原因：
·机制：血糖或电解质等异常影响脑功能。
●常见原因：低血糖、高血糖(极少见)、严重的电解质紊乱。
·一过性脑缺血发作(TIA):
·机制：局灶性脑血流不足。
●特点：通常表现为局灶性神经功能障碍，如果累及脑干网状结构可能引起意识障碍，但常伴其他脑干体征。
·其他：猝倒发作(发作性睡病伴发)。
持续性意识丧失(PersistentLossofConsciousness)/昏迷(Coma)
指较长时间(超过数分钟到数小时)的、不能被外界刺激唤醒的严重意识
障碍状态。昏迷的病因更为严重，需要紧急评估和处理。
●发病机制：通常是由于：
·脑干网状激活系统或双侧大脑半球功能广泛受损。
·常见原因：
·结构性脑损伤：
·脑血管病：脑出血(特别是脑干、小脑、丘脑出血)、大面积脑梗死、蛛网膜下腔出血。
●颅脑外伤：脑挫伤、颅内血肿(硬膜外、硬膜下)、弥漫性轴索损伤。
●颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿(累及广泛或压迫脑干)。
·肿瘤：原发或转移性脑肿瘤，尤其是引起颅内压升高或压迫脑干。
·弥漫性脑功能障碍：
●缺血缺氧性脑损伤：心脏骤停、休克、窒息。
·代谢性脑病：严重的低血糖/高血糖、肝性脑病、肾性脑病、甲状腺危象、肾上腺危象、高钙血症、低钠血症。
·中毒：药物过量(镇静剂、阿片类、酒精等)、一氧化碳中毒、重金属中毒。
●感染：败血症、中枢神经系统感染(如脑炎)。
·癫痫持续状态：持续的癫痫发作可能导致意识丧失。
·水电解质紊乱、酸碱平衡失调。
·体温异常：高温或低温。
·精神性原因：极少数严重的精神障碍(如紧张性精神分裂症、癔症性木僵)可表现为类似昏迷的状态，但神经系统检查通常无客观体征。
意识丧失的鉴别诊断流程(DifferentialDiagnosisProcessforLOC)
对意识丧失患者的评估和鉴别诊断需要迅速、系统化，遵循ABCDE原则，同时进行病因探查。
1.紧急初步评估与处理(ImmediateInitialAssessmentand
Management):
·A(Airway):确保气道通畅。
·B(Breathing):评估呼吸，必要时辅助呼吸。
·C(Circulation):评估循环，测量血压心率，必要时建立静脉通路，液体复苏。
·D(Disability/NeurologicalStatus):快速评估意识水平(如GCS评分)、瞳孔大小和反应、肢体活动和对刺激的反应、有无局灶性神经系统体征。特别注意有无提示颅内压增高、脑疝的迹象。
·E(Exp