高血压治疗五类药物应用规范
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目录
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利尿剂类药物
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药物分类概述
03
钙通道阻滞剂
04
血管紧张素系统抑制剂
05
β受体阻滞剂应用
06
联合用药方案
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药物分类概述
国际指南分类标准
世界卫生组织、欧洲高血压学会等国际机构制定。
指南制定机构
药物的降压机制、适应症、禁忌症等。
分类依据
指导医生合理用药，提高降压疗效，减少药物副作用。
指南作用
五类药物作用定位
利尿剂：通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。
β受体阻滞剂：通过抑制肾上腺素能受体，降低心输出量，改善心室重构。
钙通道阻滞剂：通过抑制钙离子进入细胞内，松弛血管平滑肌，降低血压。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制ACE活性，减少血管紧张素Ⅱ生成，降低血压。
血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）：通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，降低血压。
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基础治疗原则
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根据患者年龄、性别、高血压程度等因素，选择最适合的药物和剂量。
个体化治疗
初始治疗采用较低剂量，逐渐增加剂量，直至达到目标血压。
剂量调整
多种药物联合应用，可协同降压，减少药物副作用。
联合治疗
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高血压是一种慢性病，需要长期服药治疗，不能随意停药或调整剂量。
长期治疗
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利尿剂类药物
降压效果
禁忌症
适应症
不良反应
适用于轻、中度高血压，特别是老年人高血压、单纯收缩期高血压、肥胖及合并心力衰竭的患者。
噻嗪类利尿剂主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，从而起到降压作用。其降压效果平稳、缓慢，且持续时间较长。
低血钾症、血糖升高、血脂异常、血尿酸升高等。
痛风患者、电解质紊乱患者、孕妇及哺乳期妇女等禁用。
噻嗪类临床应用要点
袢利尿剂使用场景
袢利尿剂主要作用于髓袢升支粗段，能高效利尿，迅速缓解水肿症状。
主要用于心衰、肝硬化腹水、肾病综合征等水肿性疾病，以及某些高血压的紧急降压治疗。
需严密监测电解质平衡，特别是血钾水平，避免低钾血症的发生。同时，应尽量避免与具有耳毒性的药物合用，以免加重听力损害。
强效利尿
适应症
用药注意事项
保钾利尿剂注意事项
保钾利尿剂在利尿的同时，能够保留体内钾离子，避免低钾血症的发生。
保钾作用
适用于需要利尿但血钾偏低的患者，如原发性醛固酮增多症、肝硬化腹水等。
适应症
虽然保钾利尿剂能保留钾离子，但过度使用仍可能导致高钾血症，因此需定期监测血钾水平。同时，应避免与ACEI、ARB类降压药物合用，以免血钾过高。
用药监测
高钾血症是保钾利尿剂的主要不良反应，表现为肌肉无力、心律失常等，严重时可危及生命。因此，在使用过程中应高度重视并密切监测血钾水平。
不良反应
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钙通道阻滞剂
二氢吡啶类适应症
高血压患者
脑血管病患者
冠心病患者
二氢吡啶类钙通道阻滞剂主要用于治疗中、重度高血压，特别适用于老年人收缩期高血压、稳定型心绞痛和周围血管疾病患者。
对于变异性心绞痛、不稳定型心绞痛，二氢吡啶类药物也是常用的治疗药物之一。
可用于预防脑血管痉挛和脑卒中的发生，同时也可用于蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病的临时降压治疗。
非二氢吡啶类优势
对心率影响小
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂对心脏具有负性频率和负性肌力的作用，能够降低心率，减少心肌耗氧量，从而改善心肌缺血。
负性肌力作用
降压作用平稳
这类药物能够减弱心肌收缩力，减轻心脏负担，适用于心力衰竭患者的治疗。
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂降压作用持久而平稳，能够有效控制24小时血压，减少血压波动对靶器官的损害。
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剂量调整策略
钙通道阻滞剂的使用应遵循个体化原则，根据患者的血压水平、病情和药物耐受性进行调整。
初始治疗时通常采用较小剂量，根据需要逐步增加剂量，以达到最佳降压效果。
钙通道阻滞剂可与其他降压药物联合使用，以增强降压效果，减少不良反应。但需要注意药物之间的相互作用和患者的耐受性。
个体化原则
逐步增加剂量
联合用药
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血管紧张素系统抑制剂
ACEI类核心药物
卡托普利
为最早应用的ACEI类药物，具有起效快、作用时间短的特点，适用于高血压急症初始治疗。
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依那普利
具有中度降压作用，且不良反应相对较少，适用于轻、中度高血压以及心力衰竭治疗。
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贝那普利
具有较强的降压作用，且半衰期较长，每日一次给药即可保持24小时稳定降压效果。
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为最早应用的ARBs类药物，具有降低血压、减少尿蛋白的作用，适用于高血压合并糖尿病的患者。
ARBs类药物特性
氯沙坦
起效迅速，作用持久，具有较好的降压效果和耐受性，适用于高血压及心肌梗死后的治疗。
缬沙坦
具有较强的降压作用，且对心、脑、肾等器官具有保护作用，适用于高血压合并糖尿病、蛋白尿的患者。
厄贝沙坦
不良反应监测
干