抗心律失常药快速性心律失常.抗心律失常缓慢性心律失常第26页，共67页，星期日，2025年，2月5日治疗快速性心律失常药物Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类其它抗快速性心律失常药物第27页，共67页，星期日，2025年，2月5日抗快速性心律失常药物Ⅰ类：阻滞Na+通道Ⅰa：奎尼丁（APD?）Ⅰb：利多卡因-室性心律失常Ⅰc：心律平-室上性、室性心律失常Ⅱ类：?-受体抑制剂-室上性心律失常Ⅲ类：K+通道阻滞剂-室上性、室性心律失常Ⅳ类：钙拮抗剂-室上性心律失常其它：ATP、MgSO4、KCl第28页，共67页，星期日，2025年，2月5日室上性期前收缩的治疗（窄QRS）房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂交界性期前收缩：同房性期前收缩局灶局灶提前发放一次冲动形成另类P波（P’波）第29页，共67页，星期日，2025年，2月5日房速的治疗（窄QRS）洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律失常药物非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。一般可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日室上性心动过速的治疗（窄QRS）1.兴奋迷走神经的手法2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.电复律4.射频消融术第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日心房扑动的治疗（窄QRS）为右心房内大折返环所致控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物终止：电转复、奎尼丁、心律平、胺碘酮、手术第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日房颤的治疗（窄QRS）病因治疗控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律抗凝：预防栓塞手术第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日房颤的抗凝治疗房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.0～3.0之间不宜用华法令者改用阿司匹林警惕抗凝药物的出血并发症第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日室性期前收缩的处理（宽QRS)（1）无器质性心脏病室性期前收缩的治疗一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日室性期前收缩的处理（宽QRS)（3）慢性器质性心脏病治疗基础疾病β-受体阻滞剂急性心肌缺血改善缺血状况首选β-受体阻滞剂胺碘酮第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日室性心动过速的治疗（宽QRS)补钾，补MgSO4利多卡因、胺碘酮、异搏定、?--受体阻断剂电复律第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日胺碘酮药效学：本品属Ⅲ类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂。且具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度。减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。由于复极过度延长，心电图有Q-T间期延长及T波改变。静注有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日胺碘酮药动学：口服后4～5天作用开始,5～7天达最大作用,停药后作用可持续8～10天静注后5分钟起效,停药可持续20分钟～4小时。血液透析不能清除本品。第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日胺碘酮-用法及用量口服，每次200mg，每日3次，1周后可改为200mg，每日1～2次。老年人用量可酌减。静脉推注，以150mg加于10％葡萄糖液20ml中推注(按3mg/kg计算)。静脉滴注，每次5mg/kg或450～600mg加于5％葡萄糖液500ml中静脉滴注。服药期间，应经常复查心电图，如QT间期明显延长(＞0.48s)者停用。经常注意心率、心律及血压的变化，如心率小于60次／min者停用。第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日胺碘酮-总结1胺碘酮是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物，它属Ⅲ类作用为主的多通道阻滞剂，能终止各种室上性和室性快速心律失常，无论对自律性增加、触发活性