妇科急症临床诊疗规范
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CONTENTS
01
异位妊娠紧急处理
02
卵巢囊肿蒂扭转
03
急性盆腔炎诊疗
04
流产相关急症
05
妇科肿瘤急症
06
围手术期急症
01
异位妊娠紧急处理
典型症状与鉴别诊断
停经
异位妊娠多有6-8周停经史，但部分输卵管间质部妊娠停经时间较长。
腹痛
为异位妊娠患者的主要症状，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐。
阴道流血
胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。
晕厥与休克
当异位妊娠破裂导致腹腔内出血时，可出现晕厥与休克，其程度与腹腔内出血速度和量有关。
生命体征平稳
异位妊娠部位
腹腔内出血较多
保留生育功能
腹腔镜手术适用于异位妊娠未破裂或流产、内出血少、无休克症状的患者。
腹腔镜手术主要用于输卵管妊娠、卵巢妊娠等异位妊娠部位的治疗，对于其他部位如宫颈、腹腔等异位妊娠，需根据患者情况选择合适的手术方式。
对于腹腔内出血较多的患者，应在输血的同时进行腹腔镜手术，以尽快找到出血部位并止血。
对于年轻、有生育要求的患者，腹腔镜手术应尽量保留患侧输卵管，以提高日后生育机会。
腹腔镜手术指征把握
液体复苏
对于休克患者，应迅速建立静脉通道，补充血容量，以纠正休克状态。
卧床休息
术后患者应卧床休息，避免剧烈运动，以减少腹部压力，促进伤口愈合。同时，要保持大便通畅，避免便秘等增加腹压的因素。
药物治疗
根据患者病情，给予相应的药物治疗，如止血药、抗生素等，以控制感染、减少出血。
密切监测生命体征
术后应严密观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及腹部体征的变化，及时发现并处理休克症状。
术后休克管理要点
02
卵巢囊肿蒂扭转
影像学评估标准
快速、无创，可实时评估肿块大小、位置、形态、血流等。
超声检查
对于超声不明确的复杂病例，CT有助于判断肿块性质及与周围组织关系。
CT检查
对软组织分辨率高，可更准确地评估肿块性质及扩散范围。
MRI检查
早期诊断
一旦出现卵巢囊肿蒂扭转，应尽早手术，避免囊肿坏死、感染。
手术时间
最好在扭转后6小时内手术，此时间内卵巢功能恢复几率较高。
手术方式
根据患者情况选择卵巢囊肿切除术或卵巢切除术。
急诊手术时机选择
卵巢功能保护措施
术中保护
在手术中尽量保留正常卵巢组织，减少对卵巢的损伤。
术后护理
术后密切监测卵巢功能，及时发现并处理并发症。
药物治疗
根据患者情况给予适当的药物治疗，促进卵巢功能恢复。
生育指导
对于有生育要求的患者，术后应尽早进行生育指导。
01
02
03
04
03
急性盆腔炎诊疗
病原体检测流程
常规检测
通过宫颈分泌物、尿液等样本，进行细菌培养、药敏试验等常规检测。
01
血液检查
检测白细胞计数、C反应蛋白等指标，评估感染程度。
02
影像学检查
采用B超、CT等方法，检查盆腔脓肿的位置、大小、形态等。
03
广谱抗生素使用方案
根据病原体检测结果，采用针对常见病原体的广谱抗生素进行经验性治疗。
经验性用药
根据细菌培养结果和药敏试验，及时调整抗生素的种类和剂量，实现个性化治疗。
个性化调整
必要时可联合使用多种抗生素，提高治疗效果。
联合用药
脓肿穿刺引流指征
脓肿大小
当脓肿直径大于5cm时，应及时进行穿刺引流。
脓肿位置
症状严重
当脓肿位于输卵管、卵巢等部位，且可能导致严重并发症时，需进行穿刺引流。
当患者出现高热、剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状，且药物治疗无效时，需考虑穿刺引流。
1
2
3
04
流产相关急症
不全流产出血控制
初步评估
超声检查
紧急处理
清宫术
评估患者生命体征，判断出血量和持续时间，确定有无休克表现。
迅速建立静脉通道，补充血容量，纠正休克，同时应用止血药物。
进行腹部或阴道超声检查，明确流产类型及残留物情况。
如有必要，行清宫术清除宫腔内残留物，以达到迅速止血的目的。
感染性流产处理流程
抗感染治疗
应用敏感的抗生素进行抗感染治疗，同时行细菌培养和药敏试验。
01
支持治疗
维持水电解质平衡，补充营养，增强患者免疫力。
02
手术治疗
如感染严重，需行清宫术清除感染源，术后继续抗感染治疗。
03
病情监测
密切监测患者体温、血象及感染指标，评估治疗效果。
04
术前准备
排除手术禁忌症，进行必要的术前检查，如血常规、凝血功能等。
手术操作
确保手术器械无菌，轻柔扩张宫颈，准确快速清除宫内残留物。
术后处理
观察患者生命体征及阴道流血情况，应用抗生素预防感染，并给予宫缩剂促进子宫恢复。
并发症防治
及时发现并处理术中及术后可能出现的并发症，如子宫穿孔、出血、感染等。
清宫术操作规范
05
妇科肿瘤急症
采取药物、介入或手术方式紧急止血，防止病情恶化。
紧急止血
积极补充血容量，纠正休克