第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日一、产科出血的原因(一）产前出血1、异位妊娠2、前置胎盘3、胎盘早剥4、胎盘血管前置（二）产后出血1、宫缩乏力2、胎盘因素3、软产道损伤4、凝血功能异常第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日二、孕期血液及循环系统的主要生理特点1、自孕6-8周血容量开始增加，孕32-34周左右达高峰。约增加40%-45%，为生产储备血液。孕晚期横膈上抬，心脏旋转，大血扭曲，心脏负荷增加.2、孕期各种凝血因子增加，为产后止血做准备。3、孕晚期子宫的供血约500ML/分钟第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日4、产后腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液倒流，体循环血容量下降。5、产后子宫缩复，子宫供血停止，回心血量增加。6、产后子宫强有力的收缩，绞折性的压廹子宫血管，使子宫胎盘剥离面出血减少，同时局部血管收缩、血小板粘附、血栓形成而止血。第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日三、产前出血性疾病的诊断及处理(一)异位妊娠：受精卵在子宫体腔意外着床称异位妊娠，习称宫外孕，根据种植部位不同分：输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈妊娠。1、典型的宫外孕的特点：育龄妇女有停经史、突然出现下腹痛伴肛门坠胀感，严重者有突然昏倒、有休克症状，检查腹部压痛、反跳痛、宫颈举摇痛等，血HCG及孕酮测定，B超显示盆腔积液或包块，后穹隆穿刺抽出不凝血，诊断并不困难（急性大出血时后穹隆穿刺可能无法抽出血）。第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日2、不典型宫外孕的特点：停经时间短，或无明显停经史、以不规则阴道出血就诊，可有或无组织样物排出，B超宫内宫外无法探及孕囊，尿HCG可为阳性、弱阳性或阴性，诊刮送检结果可为蜕膜组织、增生期内膜或分泌期内膜，容易与子宫内膜炎、月经不调、流产等相混淆。第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日3、防止不典型宫外孕漏诊或误诊须注意的几点：（1）已婚育龄妇女，停经或不规则出血，首先排出妊娠相关性疾病。（2）对尿HCG阴性者要常规查血B-HCG。（3）诊刮物发现滋养叶细胞、胚胎、绒毛，可排出宫外孕，诊刮物末发现滋养叶细胞、胚胎、绒毛等妊娠物，而B-HCG高值，90%以上可确定为宫外孕，但不能达至100%，需追踪观察B-HCG。第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日（4）B超结果与血B-HCG值的关系，正常月经周期，停经5-6周时，血B=HCG1500-2000，TVS可探及宫内孕囊，停经7周时，血B-HCG值多在5000-6000之间，腹部B超可探及宫内孕囊，如此时宫内末发现孕囊，则高度怀疑宫外孕，TVS（阴超）较腹部超直声早4-6天探及孕囊，当宫内外末发现孕囊时，除高度怀疑宫外孕外，在极少数情况下要注意滋奍叶细胞疾病的发生。同时要考虑孕卵推迟着床的可能，对珍贵儿、有保胎要求者，可密切随诊观察。第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日4、（1）药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠，要求保留生育能力的年轻患者：*无药物治疗的禁忌症*输卵管妊娠未发生破裂*妊娠囊直径小于等于4cm*无明显内出血。（2）手术治疗：分保守手术及根治手术，适用于*生命体征不平稳或有腹腔内出血征象者；*诊断不明确者；异位妊娠有进展者；*随诊不可靠者；*药物治疗禁忌症或无效者。第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日（二）前置胎盘的诊断及处理;妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，发生率国内报道为0.24-1.57%1、诊断病史及症状（无痛性阴道流血、有多次刮宫、分娩史等）、体征、B超及产后检查胎盘和胎膜等。第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日2、处理（1）期待治疗适用于孕周34周,胎儿小于2kg,孕妇一般情况好,胎儿成活,出血不多或出血在短时间内控制者。期待期间应卧床休息、定期B超（充盈膀胱）、胎儿监护、纠正贫血、预防感染、抑制宫缩、促胎肺成熟等。（2）终止妊娠注意事项：术前做好防止和抢救出血的准备，由动作麻利、经验丰富第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日的医生主刀，切口尽量避开胎盘，术中及时控制出血(压迫、缝扎、药物、子宫动脉下行支结扎等)并有效处理失血性休克。子宫下段前壁胎盘