超重/肥胖多囊卵巢综合征患者体重管理内分泌专家共识解读202X汇报人：XXX2025.5
CONTENTS目录PART01超重/肥胖与PCOS的关系PART02超重/肥胖PCOS的诊断PART03超重/肥胖PCOS的治疗策略PART04超重/肥胖PCOS合并其他代谢紊乱的治疗PART05围妊娠期治疗策略PART06超重/肥胖PCOS管理目标
超重/肥胖与PCOS的关系01202X
青春期肥胖与成年PCOS风险青春期肥胖可能增加成年PCOS的患病风险，体重指数（BMI）大于30kg/㎡的女孩罹患PCOS的风险增加74%。
即使成年后体重恢复到正常范围内，青春期肥胖与成年PCOS高发之间的密切相关性仍会存在。超重/肥胖与PCOS的恶性循环肥胖促进胰岛素抵抗（IR）和高胰岛素血症（HI）的产生，这是PCOS患者高雄激素状态和排卵障碍发生的重要机制之一。
高雄激素作为PCOS患者的重要发病特征，可以抑制脂肪分解、促进脂肪细胞肥大、加速脂肪合成，诱发脂肪慢性炎症，促进肥胖。肥胖与PCOS的共同遗传背景肥胖和PCOS可能有共同的遗传背景，超重/肥胖与PCOS之间会互相促进。
大规模全基因组交叉性状分析研究发现，肥胖和PCOS之间共有16个单核苷酸多态性，这些基因参与多种代谢异常。肥胖对PCOS发病的影响
超重和肥胖会加速青春期PCOS的进展，增加代谢综合征风险，降低性激素结合球蛋白（SHBG）从而增强雄激素活性。
肥胖的PCOS女孩确诊时如果糖化血红蛋白（HbA1C）在5.7%-6.4%，罹患2型糖尿病的风险增加14.6倍。青春期临床特征按鹿特丹分型进行诊断，肥胖、IR和相关代谢紊乱会进一步增加女性不孕风险，且BMI越高，生育预后越差。
肥胖的PCOS患者内脏脂肪组织的基因、转录和蛋白质组学特征与男性更相似，提示高雄激素与脂肪组织功能障碍高度相关。育龄期临床特征超重/肥胖PCOS患者抑郁症和焦虑症的发病率显著高于对照人群。
超重/肥胖PCOS患者的心理问题可能与肥胖相关的社会歧视、自我形象不佳等因素有关。心理特征超重/肥胖PCOS患者的临床特征
超重/肥胖PCOS的诊断02202X
参照2018年中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组发表的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》标准。
建议可以运用血清抗米勒管激素（AMH）加入PCOS的诊断中，但鉴于AMH缺乏统一界值，本次共识未列为PCOS的定义指标。PCOS诊断标准参照中国《成人体重判定》标准（2013版）及《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2024版）》。
中国标准为：BMI≥24kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖。超重/肥胖诊断标准建议PCOS诊断时开展糖代谢和IR评估、脂代谢评估及其他心血管因素筛查。
评估内容包括空腹血糖、胰岛素、血脂、血压等指标。代谢风险和心血管风险评估诊断标准
共识提供了超重/肥胖PCOS患者诊断筛查流程图，包括病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查等步骤。
病史采集需关注患者的月经史、肥胖史、家族史等。诊断筛查流程需与其他可能导致月经紊乱、高雄激素血症或肥胖的疾病进行鉴别，如先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征等。
通过详细的病史、体格检查及实验室检查等手段进行鉴别。与其他疾病的鉴别诊断在诊断过程中，需注意排除其他可能影响诊断的因素，如药物使用、生活方式等。
对于青春期PCOS的诊断，需特别注意与其他青春期生理变化的区分。诊断中的注意事项诊断流程
超重/肥胖PCOS的治疗策略03202X
饮食管理运动管理行为干预运动有助于改善患者的代谢状况和体重，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
结合适当的抗阻训练，可以进一步提高肌肉量，增加基础代谢率。行为干预包括目标设定、自我监测、问题解决等策略，以帮助患者建立长期的健康生活方式。
通过定期的随访和心理支持，提高患者的依从性和治疗效果。饮食管理是超重/肥胖PCOS患者的一线治疗方式，建议采用低热量、均衡营养的饮食方案。
推荐减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的比例。生活方式管理
二甲双胍是常用的改善胰岛素抵抗的药物，可降低血糖、改善代谢状况。
研究表明，二甲双胍可使PCOS患者的胰岛素抵抗得到显著改善，同时有助于减轻体重。改善胰岛素抵抗的药物复方口服避孕药可用于调整月经周期、降低雄激素水平。
其通过抑制卵巢雄激素分泌，改善患者的高雄激素症状。调节月经周期的药物克罗米芬是常用的促排卵药物，可诱导排卵，提高妊娠率。
对于对克罗米芬无反应的患者，可考虑使用促性腺激素。促排卵药物药物治疗
代谢手术适应证对于BMI≥35kg/m2且合并严重代谢紊乱的患者，可考虑代谢手术。
手术可显著改善患者的代谢状况和体重。代谢手术的种类及效果常见的代谢手术包括胃旁路