关于前置胎盘妇产科护士培训第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日子宫颈外观宫颈管：腔内呈梭形，较多皱襞成年妇女长3cm宫体?宫颈成年为2?1婴儿期为1?2宫颈外口：未产妇为圆形已产妇分为上下两唇第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日宫体与宫颈之间最狭窄部分解剖学内口：上端，解剖上狭窄组织学内口：下端，子宫内膜?宫颈内膜非孕期：1cm妊娠期?子宫下段（10-12cm）解剖学内口组织学内口子宫峡部第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日定义妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段甚至下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日正常胎盘位置与前置胎盘第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日病因1、子宫内病变或损伤:刮宫、分娩、子宫手术史2、胎盘面积过大:多胎3、胎盘异常:副、膜状胎盘4、受精卵滋养层发育迟缓孕卵发育迟缓
第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日分类根据胎盘边缘与子宫颈内口关系分为三类1．完全性前置胎盘:或称中央性前置胎盘，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。??
2．部分性前置胎盘:子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。??
3．边缘性前置胎盘:?胎盘附着于子宫下段，边缘接近但不超过子宫颈内口。??
第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日胎盘边缘与子宫颈内口的关系随着子宫颈管的消失和子宫颈口的逐渐扩大而改变。前置胎盘可因诊断时期而不同，如临产前为完全性前置胎盘，临产后可为部份性前置胎盘。而原则上以入院时或处理前最后一次检查两者的关系作为诊断各型前置胎盘的标准，这样有利于制定治疗方案。??
第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日前置胎盘三种类型第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现典型症状：妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复阴道出血特点:初次较少反复发作无痛性、无诱因半夜醒来方知倒在血泊中第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于子宫下段的胎盘不能相应伸展，导致前置部份的胎盘部份剥离使血窦破裂出血出血原因第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日出血与时间关系
出血早晚、出血多少与类型有关中央型:出血早（28周左右），出血多（严重者休克）边缘型：出血晚（37－40周）出血少部份型是：介于两者之间第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日体征
与出血量密切相关：一般情况与出血量有关，出血多时可休克（大出血时，休克，面色苍白，脉搏细数，血压下降）腹部检查：子宫大小与妊娠孕周相符，软硬压痛与出血有关。易发生胎位异常，胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日诊断1、病史与症状：宫腔操作史，子宫内膜炎、多胎2、辅助检查：B超检查，注意孕周大小。如妊娠中期发现胎盘位置前置者，不能诊断前置胎盘，只能诊断胎盘前置状态。（妊娠中期胎盘占宫腔1／2，晚期占1／3或1／4）第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日诊断3、产后检查胎盘胎膜胎盘胎儿面有否血管断裂，可提示有无副胎盘。前置部位母体面陈旧性血块。胎盘破口距胎膜破口＜7cm