冠脉介入诊疗技术培训
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CONTENTS
目录
01
基础理论体系
02
操作技术规范
03
影像学应用
04
并发症处置
05
术后管理标准
06
培训考核机制
01
基础理论体系
冠状动脉解剖学基础
冠状动脉起源与分布
冠状动脉的变异与畸形
冠状动脉的主要分支
冠状动脉的血流特点
左冠状动脉起自左主动脉窦，右冠状动脉起自右主动脉窦，分别供应心脏的不同区域。
左主干、左前降支、左旋支、右主干及其主要分支的解剖结构和功能特点。
了解常见的冠状动脉变异和畸形，如心肌桥、冠状动脉起源异常等。
了解冠状动脉的血流速度、压力以及调节机制，为介入治疗提供理论依据。
冠心病病理机制解析
冠状动脉粥样硬化
动脉内膜积聚脂质、纤维组织等形成斑块，导致管腔狭窄、心肌供血不足。
02
04
03
01
冠状动脉痉挛
因内皮功能受损、炎症反应等因素导致血管痉挛，引起心肌缺血。
斑块稳定性与破裂
分析斑块稳定性，了解斑块破裂、血栓形成等导致急性冠脉事件的机制。
心肌细胞凋亡与心室重构
探讨心肌细胞凋亡、心室重构与心功能不全之间的关系。
介入治疗适应证与禁忌证
适应证
禁忌证
相对禁忌证
术前准备与评估
稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等患者，经冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄严重，影响心肌血供。
严重出血倾向、严重肝肾功能不全、严重感染、恶性肿瘤等患者，以及不能耐受抗血小板或抗凝治疗的患者。
如左主干病变合并严重二尖瓣关闭不全、心室功能严重受损等，需根据临床情况综合判断。
了解患者病史、症状、体征、实验室检查等，评估手术风险，制定手术策略。
02
操作技术规范
术前评估与器械准备
评估患者的心功能、肾功能、血常规、凝血功能等，确定手术适应症和禁忌症。-器械准备：选择合适的导管、导丝、球囊、支架等介入器材，确保器材的完好和充足。
术前评估
根据患者病情和手术需要，合理使用抗凝、抗血小板等药物，确保手术顺利进行。
术前用药
导管操作标准流程
血管入路
导管操作
导管推进
导管撤出
选择合适的血管入路，如股动脉、桡动脉等，进行穿刺并插入导管。
在X线透视下，缓慢推进导管，直至到达冠状动脉口。
进行导管的旋转、弯曲、推进等操作，寻找目标血管，确保导管在血管内的正确位置。
在完成手术操作后，缓慢撤出导管，并进行局部压迫止血。
根据病变部位、血管直径、病变长度等因素，选择合适的支架类型和规格。
在X线透视下，将支架准确放置在病变部位，确保支架完全覆盖病变区域。
在适当的气囊压力下，释放支架，使其紧贴血管壁，确保支架的稳定性和扩张效果。
再次进行造影检查，确认支架位置良好、血流通畅，并进行必要的后续治疗。
支架植入技术要点
支架选择
支架定位
支架释放
支架后处理
03
影像学应用
血管造影图像解读
冠状动脉解剖结构认知
熟悉冠状动脉主要分支、走行及变异，掌握正常血管影像特征。
病变识别与分类
评估侧支循环情况
准确判断冠状动脉狭窄程度、斑块性质、病变类型等，为治疗提供重要依据。
了解侧支循环建立情况，预测治疗风险及效果。
1
2
3
IVUS/OCT使用规范
利用超声原理，获取血管壁及斑块详细信息，指导介入治疗。
血管内超声（IVUS）应用
利用光学原理，实现血管腔内高分辨率成像，观察斑块细微结构。
光学相干断层成像（OCT）应用
根据IVUS/OCT检查结果，选择合适的治疗策略，如斑块旋磨、药物球囊扩张等。
IVUS/OCT指导介入治疗
实时影像引导策略
提高手术成功率
实时影像引导有助于医生调整手术策略，提高手术成功率和患者预后。
03
通过实时影像引导，避免误伤正常血管或心肌组织，降低手术风险。
02
避免并发症发生
实时监测治疗效果
在介入治疗过程中，通过实时影像监测，确保治疗器械准确到位，评估治疗效果。
01
04
并发症处置
急性血管损伤处理
立即停止介入操作，进行紧急血管造影
01
确认损伤部位、程度及范围，为后续处理提供准确依据。
给予抗凝、抗血小板药物治疗
02
预防血栓形成，避免血管堵塞。
血管闭合装置的应用
03
根据情况选择合适的血管闭合装置，如血管缝合器、血管封堵器等，以恢复血管正常血流。
外科手术修复
04
对于严重的血管损伤，需考虑外科手术进行修复。
支架内血栓应对方案
立即进行血栓抽吸或溶栓治疗
恢复血管通畅，减少心肌损伤。
加大抗血小板药物剂量
防止血栓再次形成，保障支架的通畅性。
密切观察病情变化
进行心电图、心肌酶等指标的监测，及时发现并处理异常情况。
必要时进行急诊PCI手术
若溶栓治疗效果不佳，需及时进行急诊PCI手术，以恢复心肌血供。
术前充分评估患者情况
包括凝血功能、肝肾功能、过敏史等，制定合理的手术方案。
术中规范操作
避免过度牵拉、扭曲血管，减少血管内皮损伤。
术后常规抗凝、抗血小板治