血液净化疾病查房规范与实施
演讲人：
日期:
目录
02
查房前准备流程
01
查房基础理论
03
床旁查房实施
04
特殊病例处理
05
并发症应对规范
06
查房后总结体系
01
查房基础理论
血液净化核心原理
弥散
滤过
渗透
置换
通过半透膜，将血液中的高浓度物质向低浓度区域转移，达到净化血液的目的。
利用半透膜两侧溶质浓度差，使水分子从低浓度向高浓度区域移动，实现血液净化。
通过一定的压力，使血液中的液体成分通过半透膜，同时保留血液中的细胞和蛋白质等大分子物质。
直接抽出患者体内的有害物质，同时补充等量置换液，以达到净化血液的目的。
适应症分级标准
急性肾损伤
慢性肾衰竭
急性中毒
其他适应症
根据患者肾功能恢复情况，分为轻、中、重度，决定是否需要进行血液净化。
根据肾小球滤过率（GFR）及患者症状，分为不同阶段，制定相应血液净化方案。
根据毒物种类、中毒程度和临床表现，迅速判断是否需要血液净化，以及选择何种净化方式。
如多器官功能衰竭、严重电解质和酸碱平衡紊乱等，根据患者病情和血液净化技术特点，决定是否进行血液净化。
病理生理关联机制
急性肾损伤
通过血液净化排除体内毒素和代谢废物，减轻肾脏负担，促进肾功能恢复。
02
04
03
01
急性中毒
血液净化能够迅速清除毒物，阻断毒物对脏器的进一步损害，挽救患者生命。
慢性肾衰竭
血液净化可以替代肾脏部分排泄功能，维持患者内环境稳定，同时有助于保护残存肾功能。
其他适应症
根据病理生理特点，制定个体化的血液净化方案，以达到最佳治疗效果。
02
查房前准备流程
对血液净化患者进行全面的病情评估，包括原发病、并发症、治疗方案等。
确认患者是否符合血液净化适应症，排除禁忌症。
核实医嘱执行情况，确保患者已停用血液净化禁忌药物。
了解患者的病史、过敏史及家族遗传史，预防可能的风险。
患者病历筛选要点
病情评估
适应症及禁忌症
医嘱执行情况
病史及过敏史
检验指标预警阈值
6px
6px
6px
红细胞、白细胞、血小板计数等，设置异常预警值。
血常规指标
血肌酐、尿素氮、尿酸等，评估肾脏功能及透析效果。
肾功能指标
血钾、血钠、血钙、血磷、血镁及酸碱平衡等，实时监测并调整。
电解质及酸碱平衡指标
01
03
02
凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，监测凝血功能变化。
凝血功能指标
04
设备耗材核查清单
血液净化设备
耗材准备
急救设备
消毒液及耗材
检查设备是否完好，包括透析机、滤过器、血路等。
确认透析器、管路、穿刺针等耗材的规格、数量和质量。
准备急救药品、器械，如抢救车、氧气瓶、吸痰器等。
确保消毒液、生理盐水、注射用水等耗材充足且有效期内。
03
床旁查房实施
血管通路评估方法
评估血管通路的通畅性、血流量、血管壁弹性及静脉炎等情况。
静脉血管评估
观察动脉搏动、皮肤颜色及温度，以判断血流量和血管功能。
动脉血管评估
定期检查血管通路有无感染、血栓形成或狭窄等并发症。
通路并发症监测
抗凝方案调整策略
凝血功能监测
根据患者的凝血功能指标，如PT、APTT等，调整抗凝药物剂量。
01
出血风险评估
评估患者出血风险，确定抗凝治疗的安全性和有效性。
02
个体化调整
根据患者具体情况，如年龄、体重、疾病类型等，制定个体化的抗凝方案。
03
容量状态监测技巧
体重及尿量监测
记录患者体重变化及尿量，以指导液体平衡治疗。
03
观察肺部有无湿啰音，以评估体内液体潴留情况。
02
肺部湿啰音监测
中心静脉压监测
通过测量中心静脉压，判断血容量和心脏功能状态。
01
04
特殊病例处理
急性中毒救治流程
紧急处理
监测与支持
并发症处理
后续观察与评估
评估生命体征，保持呼吸道通畅，迅速清除毒物，给予解毒剂。
持续监测生命体征，维持水电解质平衡，给予必要的营养支持。
针对中毒可能引起的并发症进行预防和治疗，如肝肾功能损伤、呼吸衰竭等。
观察治疗效果，评估脏器功能恢复情况，及时调整治疗方案。
多器官衰竭管理
早期识别与评估
密切监测患者生命体征和器官功能指标，及时发现多器官衰竭的迹象。
防治并发症
预防和治疗多器官衰竭相关的并发症，如感染、消化道出血等。
综合治疗策略
针对不同器官功能衰竭，采取相应的治疗措施，如保护肝肾功能、纠正水电解质紊乱、维持呼吸循环稳定等。
营养支持
给予患者足够的营养支持，以满足机体代谢需要，促进器官功能恢复。
免疫性疾病应用
免疫抑制剂使用
根据患者病情和免疫状态，合理使用免疫抑制剂，以控制病情活动。
免疫监测与评估
定期监测患者免疫功能指标，评估免疫状态，及时调整治疗方案。
预防感染
免疫性疾病患者免疫力较低，容易感染，需加强预防措施，如保持环境卫生、避免交叉感染等。
特殊治疗
针对某些免疫性疾病，可采取特殊治疗措施，如血浆置换、免疫吸附等。
0