医师考试肺部感染性疾病肺炎链球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）
第二节细菌性肺炎医师考试肺部感染性疾病病因和发病机制肺炎球菌属革兰阳性球菌上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧易累积胸膜引起渗出性胸膜炎医师考试肺部感染性疾病肺炎链球菌电镜图片→医师考试肺部感染性疾病肺炎链球菌显微镜图片→医师考试肺部感染性疾病病理分期充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎医师考试肺部感染性疾病大叶性肺炎病理切片（灰色肝样变期）正常肺组织病理切片→医师考试肺部感染性疾病（一）症状常有受凉、劳累等诱因大多有上呼吸道感染的前驱症状起病多急骤典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）临床表现医师考试肺部感染性疾病（二）体征肺部体征早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音后期－湿啰音累及胸膜时有胸膜摩擦音其它体征医师考试肺部感染性疾病并发症1、感染性休克2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸3、肺脓肿医师考试肺部感染性疾病实验室检查血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体PCR和荧光标记抗体检测医师考试肺部感染性疾病右中叶肺炎正位片X线检查医师考试肺部感染性疾病右中叶肺炎右侧位片医师考试肺部感染性疾病诊断症状体征血常规胸片病原学医师考试肺部感染性疾病鉴别诊断1.金黄色葡萄球菌肺炎2.肺炎支原体肺炎3.侵袭性肺曲霉病4.肺结核5.肺癌医师考试肺部感染性疾病1.金黄色葡萄球菌肺炎医师考试肺部感染性疾病2.肺炎支原体肺炎
（mycoplasmalpneumonia）临床表现：起病缓慢，全身症状明显胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术病原体培养医师考试肺部感染性疾病3.侵袭性肺曲霉病
(invasivepulmonaryaspergillosis)宿主及高危因素肺部症状和体征胸部CT：结节影、晕轮征、新月征痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或培养阳性痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）测定医师考试肺部感染性疾病图1d0图3d10图2d3侵袭性肺曲霉病CT表现的演变↑↑↑↑↑医师考试肺部感染性疾病肺泡内大量的曲霉菌丝↑医师考试肺部感染性疾病4.肺结核结核中毒症状：低热、乏力等痰找抗酸杆菌阳性胸片医师考试肺部感染性疾病干酪性肺炎X线正位片↑医师考试肺部感染性疾病右侧包裹性积液医师考试肺部感染性疾病5.肺癌多无急性感染中毒症状血白细胞计数通常不高胸片医师考试肺部感染性疾病第三章肺部感染性疾病第二篇呼吸系统疾病医师考试肺部感染性疾病掌握肺炎的分类和诊断程序重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断讲授目的和要求医师考试肺部感染性疾病肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位第一节肺炎概述医师考试肺部感染性疾病病因和发病机制是否发生肺炎决定于两个因素：病原体宿主因素医师考试肺部感染性疾病分类
（一）解剖分类1、大叶性肺炎（lobarpneumonia）即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎链球菌X线显示节段性片状密度增高影医师考试肺部感染性疾病大叶性肺炎大体病理标本←↑←医师考试肺部感染性疾病右中叶肺炎正侧位片↓→↓医师考试肺部感染性疾病右中叶肺炎CT片肺窗医师考试肺部感染性疾病右中叶肺炎CT片纵隔窗医师考试肺部感染性疾病2、小叶性肺炎（lobularpneumonia）即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡多继发于其他疾病：支气管炎、支