第1页，共12页，星期日，2025年，2月5日80年代中期，美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨，提高卫生资源的利用效率，对政府支持的老年医疗保险和贫困医疗补助实行了以诊断相关分组(DRGs)为付款基础的定额预付款制(DRGs—PPs．)o同一类DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关，这样医院承担了更多的经济风险，只有当所提供的服务成本低于DRGs—PPs标准时，医疗才能盈利。此后该模式受到了美国医学界的重视。目前临床路径已在多个国家和地区得到迅速推行和广泛使用。随着我国医疗体制改革的推进，医疗保险制度的不断完善，临床路径必然在国内推广。第2页，共12页，星期日，2025年，2月5日我国加入WTO后，医疗市场竞争更为激烈，医院必须通过提高医疗质量，降低医疗成本，利用有限的资源，提供最佳的医疗服务，才能在竞争中至于不败之地。临床路径作为一种既能贯彻CQI又能节约资源的标准化治疗模式，为医院的质量管理提供了一种切实可行的管理手段。第3页，共12页，星期日，2025年，2月5日什么是Clinicalpathway?Clinicalpathway是一个有关临床治疗的综合模式，是针对某个可预测治疗结果的病人群体或某项临床症状而设立的，该模式罗列了计划提供的治疗项目，相应的治疗结果，以及完成这些工作的进度表。Clinicalpathway所设立的内容应当不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时Clinicalpathway也是整个治疗过程的行之有效的记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。Clinicalpathway的执行过程中涉及医生，护士，及整个医疗团队。第4页，共12页，星期日，2025年，2月5日Clinicalpathway的主要组成内容和要素一、内容1．?治疗进度表2．?检查及治疗项目3．?治疗目标4．?治疗计划和目标的调整二、临床路径的四要素：a．其对象是针对一组特定诊断或操作，一般是DRGs的一组，当然也可以是某个ICD码对应的各种或某种手术等。b，路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理，甚至有时包括法律、伦理等oc．路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目，顺序和时限。d，其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。?第5页，共12页，星期日，2025年，2月5日Clinicalpathway与Guideline的比较特点1．?更简洁，易读2．?适用于多学科多部门3．?注重治疗过程中各专科间的协同性4．?注重治疗的结果5. 注重时间性第6页，共12页，星期日，2025年，2月5日临床路径与传统医疗模式的区别传统的医疗摸式是每一位医师依据自己的“路径”进行临床工作，产生不同的结果，通常由质量管理委员会进行评估，作为一种同行评议由于没有统一的标准，结果是谁都不服谁，质量很难有所改进。而临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径，要求大量尽量依据此标准路径来开展医疗工作，产生一个结果，最后由医疗质量持续改进委员会依据标准路径进行监督、检查。由于标准统一，所有检查有据可循，结果可以量化。第7页，共12页，星期日，2025年，2月5日Clinicalpathway的优点1．?支持循证医学、临床治疗指南2．?加强学科之间、医护之间、部门之间的交流3．?保证治疗项目精细化、标准化、程序化4．?减少治疗过程的随意化5．?提高医院资源的管理和利用6．?加强临床治疗的风险控制7．?缩短住院周期，减低费用8．?为无相关经验人员提供教育机会9．?改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性10．???????第8页，共12页，星期日，2025年，2月5日临床路径的意义：可以减少医疗资源的浪费，降低医疗成本，减少住院天数，同时保证治疗效果， 增加患者满意度： A．提高工作效率，降低平均住院日 CP通过明确医疗职责，减少治疗环节间的瓶颈，提高工作效率。CP使临床过程程序化，明确规定了病人检查与治疗的时间安排，避免了各种原因造成的时间浪费，有效降低住院病人的平均住院日。B．提高医疗质量，减少医疗差错发生 CP是经过循征医学和多学科专家共同研究而制定的，使医务人员工作有章可循，提醒医务人员什么时间应该做什么，怎样做，避免制定治疗方案时的随意性，有利于提高医疗质量，减少医疗差错