关于心力衰竭用药第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日心衰的病因心衰的临床表现抗心力衰竭药物急性心衰的护理与治疗第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭（heartfailure，HF）定义：各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量减少，不能满足机体代谢需要，出现器官、组织、血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。分类：按病程，慢性、急性心肌功能，收缩性、舒张性临床表现，左心、右心、全心第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日心衰的病因心肌损害：机械性阻塞性心梗、缩窄性心包炎心脏负荷过重：（1）前负荷（容量）二尖瓣反流、主动脉瓣反流、室间隔缺损、全身血容量增多（2）后负荷（压力）：高血压、肺动脉高压、主动脉狭窄、肺动脉狭窄。第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日心衰的诱因治疗不当：洋地黄感染：（最常见和最主要的，尤其是呼吸道感染）心律失常：房扑、房颤第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日体循环和肺循环示意图第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日左心衰的表现肺循环淤血劳力性（早期）夜间阵发性（最常见）端坐急性肺水肿（严重）第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日右心衰的表现体循环淤血颈静脉怒张肝大、压痛肝颈静脉回流征（+）水肿（双下肢、腰骶部）发绀第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日全心衰的表现注意：右心衰后，肺循环的临床变现可减轻（右心衰后，右心排血量减少，肺循环淤血减轻）第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日抗心力衰竭的药物强心（强心苷类、非强心苷类）利尿（氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯）扩血管（硝普钠、ACEI、ARB）β受体阻断药（比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔）第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日分类强心苷给药途径起效时间（min）半衰期（h）持续时间（d）慢效洋地黄毒苷PO12014020中效地高辛PO60406速效去乙酰毛花苷丙（西地兰）IV10~30333~6强心苷类药物第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日地高辛药动学肝肠循环（减少肝肠循环，降低地高辛的吸收，减轻症状）第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日地高辛药理机制（1）地高辛能与心肌细胞膜上的Na+，K+—ATP酶结合，抑制Na+，K+—ATP酶的活性，使Na+、K+转运受到抑制。结果细胞内Na+↑，K+↓。（2）细胞膜上Na+—Ca2+交换系统将Na+与Ca2+进行交换，使Na+外流增加，而Ca2+的内流增加，因而使细胞内Ca2+↑，Ca2+作用于心肌收缩蛋白，收缩力增加。第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日地高辛药理作用（1）正性肌力（收缩力增加，心排出量增加，反射性兴奋迷走神经，外周小A扩张，降低后负荷）（2）负性频率（收缩力增加，心排出量增加，反射性兴奋迷走神经，心率下降，降低心肌耗氧量）（3）负性传导（减慢房室传导）第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日地高辛临床应用慢性心功能不全（1）疗效最好：伴有房扑、房颤的心功能不全（2）无效或疗效很差：缩窄性心包炎、重度二尖瓣狭窄引起的心衰（器质性）（3）疗效一般或较差：先天性心脏病及心脏负担过重（高血压）引起的心功能不全疗效良好；对甲亢、严重贫血及维生素B1缺乏引起的心衰疗效较差。第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日地高辛中毒解救（1）考来烯胺：与地高辛结合，阻断肝肠循环，减轻中毒症状（2）地高辛抗体Fab片段：迅速与地高辛结合，解除地高辛对Na+，K+—ATP酶抑制（3）窦性心动过缓及阻滞：阿托品（4）快速性心律失常：苯妥因钠和利多卡因第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日非强心苷类正性肌力药磷酸二酯酶抑制剂第17页，共30页，星期日，2025年，2月5日非强心苷类正性肌力药物代表药物氨力农、米力农、左西孟旦临床应用严重心力衰竭患者短期静脉给药的首选药第18页，共30页，星期日，2025年，2月5