糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024）解读主讲人：XXX2025.5

CONTENT目录共识背景与重要性01特殊人群血脂管理04糖尿病患者血脂谱特点02未来展望与挑战05糖尿病患者血脂管理策略03

01共识背景与重要性

我国糖尿病患病率持续上升，2011—2021年患者人数从9000万增至1.4亿。

糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要独立危险因素，而血脂异常是糖尿病患者ASCVD发生、发展和恶化的首要危险因素。糖尿病患病率增长血脂异常患病率高中国2型糖尿病（T2DM）患者合并血脂异常的比例高达67.1%，知晓率和治疗率分别为68.7%和55.9%。

1型糖尿病（T1DM）患者中，新诊断者TG1.7mmol/L者占29.0%，LDL?C2.6mmol/L者占50.3%。控制现状不容乐观糖尿病合并血脂异常的知晓率、治疗率、达标率低，患者常因自觉症状不明显而未得到充分的治疗和控制。

西北地区由于经济水平和医疗条件相对较差，患者对疾病的自我重视程度低，加之高碳水化合物、高脂饮食等因素，T2DM患者中血脂异常的患病率高于其他地区。糖尿病与血脂异常现状

降低心血管风险规范血脂管理弥补指南空白010203国内尚缺乏专门针对糖尿病全人群（包括1型和2型糖尿病患者，≥40岁及40岁患者）合并动脉粥样硬化风险相关血脂异常的指南或共识，本共识的制定填补了这一空白。为更好地规范我国糖尿病患者的血脂管理，中国医师协会内分泌代谢科医师分会和国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会组织相关领域的专家，总结国内外研究进展和专家经验，制定了《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》。血脂异常干预应以降低ASCVD风险为主要目标，共识旨在传递重要临床进展，指导临床实践，以改善糖尿病患者的心血管结局。共识制定目的

02糖尿病患者血脂谱特点

T2DM患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见，表现为高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL?C）血症及小而致密的低密度脂蛋白（sdLDL）水平升高。血脂异常特征主要原因在于胰岛素抵抗、胰岛素相对缺乏等导致体内游离脂肪酸水平升高，肝脏合成极低密度脂蛋白（VLDL）的底物增加，同时脂蛋白酯酶（LPL）活性下降，VLDL清除减少。主要原因2型糖尿病患者血脂谱

0201血糖控制不佳的T1DM患者血脂异常通常与T2DM患者类似，表现为混合型血脂紊乱，以空腹和餐后高甘油三酯血症为主，同时伴有HDL?C水平降低及sdLDL水平升高。血糖控制不佳者血糖控制良好的T1DM患者，由于长期使用外源性胰岛素导致外周高胰岛素血症可引起LPL活性增加，TG水平正常或降低，HDL?C水平正常或升高，但sdLDL水平仍高于正常人群。血糖控制良好者1型糖尿病患者血脂谱

LDL?C是糖尿病患者血脂异常带来的心血管风险中的首要危险因素，其水平每升高1.0mmol/L，T2DM患者的冠状动脉事件发生风险增加57%。LDL?C水平1非HDL?C代表了全部致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒中的胆固醇，较LDL?C能更好地预测ASCVD风险。非HDL?C水平2血脂异常与ASCVD风险

03糖尿病患者血脂管理策略

危险分层根据糖尿病患者的病程长短、是否合并ASCVD及主要靶器官损害情况，将糖尿病患者分为超高危、极高危和高危。目标值设定LDL?C和非HDL?C同时作为ASCVD风险管控的首要降脂靶点，超高危患者LDL?C控制目标为1.4mmol/L，极高危患者1.8mmol/L，高危患者2.6mmol/L。危险分层与目标值

限制总脂肪、饱和脂肪酸、胆固醇和反式脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸（如ω?3多不饱和脂肪酸）的摄入，采用地中海饮食或DASH饮食模式。每周进行150分钟以上的中等强度运动，需减重者增加运动强度和时间。通过控制总热量摄入和增加运动量，将体重指数维持在24kg/m2。戒烟（包括电子烟），限制饮酒，男性25g/d，女性15g/d。健康饮食适度运动控制体重戒烟限酒生活方式干预

他汀类药物是降胆固醇治疗的基础药物，推荐使用中等强度他汀类药物作为初始降脂方案。他汀类药物依折麦布等胆固醇吸收抑制剂可使LDL?C进一步降低18%~20%，可与他汀类药物联合使用。胆固醇吸收抑制剂PCSK9抑制剂可显著降低LDL?C水平，降幅达50%~70%，适用于他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂治疗难以达标的患者。PCSK9抑制剂药物治疗

04特殊人群血脂管理

定期监测血脂水平，根据血脂异常程度和心血管风险，制定个体化治疗方案。监测频率对于儿童和青少年糖尿病患者，血脂管理需综合考虑生长发育特点，谨慎选择药物。管理原则儿童和青少年

治疗目标治疗目标应根据患者的整体健康状况、预期寿命和生活质量综合考虑，避免过度治疗。药物耐受性老年人对药物的耐受性较差，