2024年版肺结节诊治中国专家共识解读主讲人：XXX2025.5
目录CONTENTS肺结节诊治共识更新背景肺结节的定义与分类肺结节的随访与管理肺结节的治结节的发现途径专家共识的临床应用与推广0307肺结节的评估与诊断04
肺结节诊治共识更新背景01
010203我国肺癌高发病率与低生存率我国肺癌发病率及病死率居恶性肿瘤首位，2022年肺癌发病例数达106.06万，死亡例数73.3万。
肺癌Ⅰ期患者5年生存率可达77%~92%，而ⅢA~ⅣB期肺癌5年生存率仅0%~36%，早诊早治是关键。早期诊断的挑战与机遇专家共识的必要性大部分肺癌患者确诊时已处于晚期，错过根治性治疗时机，主要原因是早期筛查不足。
随着影像学技术和人工智能的发展，肺结节的早期发现和诊断有了新的手段和机遇。2015年和2018年版肺结节诊治中国专家共识在临床应用中发挥了重要作用，但随着新的研究证据和技术发展，需要更新以更好地指导临床实践。
本次2024年版共识结合最新文献证据，对相关内容进行更新，以适应我国国情和临床需求。肺癌现状与早期诊断重要性
肺结节的定义与分类02
肺结节在影像学上表现为最大径≤3cm的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影，常分为孤立性结节和多发性结节。
孤立性肺结节多无明显症状，边界清楚，密度增高，最大径≤3cm且周围被含气肺组织包绕。01影像学特征肺结节一般无明显临床症状，且不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液，其发现多依赖于影像学检查。
对肺结节的准确定义有助于临床医生在早期识别和评估肺部病变，避免过度诊断和治疗。02临床意义肺结节是肺癌的潜在前驱病变，早期发现和准确评估肺结节对于提高肺癌患者的生存率和改善预后具有重要意义。
不同类型的肺结节（如实性结节、亚实性结节）与肺癌的关联程度不同，需要根据其特征进行个体化评估。03与肺癌的关系肺结节的定义
单个病灶定义为孤立性肺结节，2个及以上的病灶定义为多发性肺结节。
多发性肺结节的病因复杂，可能与恶性肿瘤转移或良性病变（如感染或非感染因素导致的炎症性疾病）有关。按数量分类最大径≤5mm者定义为微小结节，5~10mm定义为小结节，10~30mm的肺结节则应尽早诊治。
结节大小与恶性概率明显相关，微小结节可在基层医院随访管理，小结节可在有诊治经验的医院管理，较大结节需进一步诊治。按病灶大小分类可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。
不同密度的肺结节在影像学表现和临床处理策略上有所不同，亚实性结节的恶性概率相对较高，需特别关注。按密度分类肺结节的分类
肺结节的发现途径03
2024版专家共识将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁，且具有吸烟史（吸烟指数≥400年支或20包年）、环境或高危职业暴露史、慢性肺部疾病史、恶性肿瘤史或肺癌家族史之一者。
该界定参考了我国肺癌流行病学特点及循证医学证据，如复旦大学附属中山医院肺结节手术数据，早期肺癌患者平均年龄在50岁左右，将筛查年龄界定为40岁可最大限度实现“早发现”。高危人群界定吸烟是肺癌的重要危险因素，我国吸烟与被动吸烟人群比例较高，肺癌的发病率及病死率均高于世界平均水平。
环境因素（如空气污染）和职业暴露（如石棉、铍、铀、氡等）也会增加肺癌的发病风险，此外，慢性肺部疾病、恶性肿瘤史和肺癌家族史也是不可忽视的危险因素。危险因素分析推荐每年采用胸部低剂量CT（LDCT）对肺癌高危人群进行筛查，LDCT筛查可显著提高早期肺癌的检出率，有助于降低肺癌的病死率。
筛查时需注意结合患者的个体情况，综合评估其风险因素，制定个性化的筛查方案。筛查建议肺癌高危人群的定义及危险因素
肿瘤标记物及预测模型增加了中国肺癌诊断生物标志物谱（LCBP）预测模型方面的研究证据，但需注意模型预测结果与人工识别结果存在一定差距。
2024版专家共识建议依据目标人群的特点、易用性以及验证的程度来选择和构建模型，如创新阶梯式C-Lung-RADS系统，可智能评估肺结节的恶性风险等级。常规检查及评估影像学检查是肺结节筛查的主要方法，胸部CT较胸部X线更能准确显示肺结节的特征。
常规检查还包括对病灶处可行薄层CT扫描或薄层高分辨CT，以便更好地显示肺结节的特征，并与既往历史影像学资料进行对比。个体化筛查评估2024版专家共识将肺结节筛查分为常规筛查评估及个体化筛查评估，以更能精准地发现高危结节，帮助每个肺结节患者制定更精准的随访及诊治方案。
对于要求个体化诊疗者，建议可使用循环异常细胞（CAC）或者PET-CT评估，结合AI技术，提高肺结节的诊断准确性。肺结节筛查方法
肺结节的评估与诊断04
临床实践意义难定性肺结节的提出提高了对早期肺癌诊断的警惕性，有助于避免漏诊和误诊，提高肺结节诊治水平。
在临床实践中，对于难定性