肝硬化腹水中西医结合诊疗专家共识（2025年）解读主讲人：XXX2025.5

诊断要点概述特殊情况处理预防与随西医结合治疗策略03目录

01概述

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的常见并发症，严重影响患者预后和生活质量，其诊疗一直是临床难点。临床意义中西医结合诊疗模式在肝硬化腹水治疗中具有独特优势，能够充分发挥中西医各自的优势，提高治疗效果。中西医结合优势专家共识背景

肝硬化腹水是肝硬化进展到失代偿期的重要标志，其形成与门静脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等多种因素密切相关。疾病定义主要病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等。病理特征为肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成，导致门静脉高压和肝功能减退。病因与病理肝硬化腹水概述

02诊断要点

患者常表现为腹胀、双下肢水肿、少尿等，查体可见腹壁静脉曲张、腹部膨隆，移动性浊音阳性提示腹水量较多。包括血常规、肝功能、肾功能、血清白蛋白、凝血功能等，有助于评估患者的整体病情和肝功能状态。实验室检查腹部B超是首选影像学检查方法，可明确腹水的存在及量，同时评估肝脏形态、脾脏大小及门静脉系统情况。影像学检查临床表现诊断流程

腹水常规检查血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白、白蛋白等检查有助于判断腹水的性质，如是否合并感染等。SAAG≥11g/L提示门静脉高压性腹水，是鉴别肝硬化腹水的重要指标。腹水性质判断

03中西医结合治疗策略

螺内酯和呋塞米是常用的一线利尿剂，通过抑制钠、钾、氯的重吸收，促进尿液排出，减轻腹水。需注意电解质紊乱等不良反应。利尿剂治疗01人血白蛋白可改善肝硬化腹水患者的预后，尤其适用于顽固型腹水及合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）的患者，有助于提高血浆胶体渗透压，减轻腹水。人血白蛋白的应用02特利加压素可用于顽固型腹水的治疗，通过收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门静脉压力，从而减少腹水的形成。特利加压素治疗03西医治疗方案

辨证分型肝硬化腹水的中医辨证分型包括气滞湿阻证、湿热蕴结证、寒湿困脾证、肝脾血瘀证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证等，不同证型的治疗方案有所不同。常用方剂气滞湿阻证可选用柴胡疏肝散合胃苓汤；湿热蕴结证可选用茵陈蒿汤合大黄甘遂汤；脾肾阳虚证可选用附子理中丸合五苓散等，根据患者的具体证型进行个体化治疗。0102中医辨证论治

联合用药在西医利尿剂、人血白蛋白等治疗的基础上，联合使用中药方剂或中成药，如扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等，可增强治疗效果，减少并发症的发生。综合治疗除了药物治疗，还可结合中医外治疗法，如中药敷脐、中药灌肠、针灸治疗等，多途径、多靶点地改善患者的症状和体征，提高患者的生活质量。中西医结合治疗方案

04特殊情况处理

定义与诊断顽固型腹水是指对常规利尿剂治疗无应答，或出现难以控制的利尿剂相关并发症，需排除恶性腹水及其他非肝硬化性门静脉高压症引起的腹水。治疗方法对于顽固型腹水，可采用三联治疗方案，即利尿剂、特利加压素及人血白蛋白联合应用，必要时可行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗。0102顽固型腹水

SBP是肝硬化腹水患者常见的严重并发症，诊断依据包括腹水白细胞计数≥250/mm3，或腹水培养阳性，患者常有发热、腹痛、腹膜刺激征等表现。诊断要点1一旦诊断SBP，应立即给予经验性抗菌药物治疗，如三代头孢菌素或喹诺酮类抗菌药物，同时积极纠正腹水，预防肝肾综合征的发生。治疗策略2自发性细菌性腹膜炎（SBP）

分型与诊断HRS分为HRS-AKI和HRS-NAKI两型，HRS-AKI相当于既往的1型HRS，诊断标准包括肝硬化合并腹水、连续2天停用利尿药且使用白蛋白扩容治疗无效等。治疗方法HRS-AKI可应用特利加压素联合人血白蛋白治疗，若治疗3天血清肌酐未降低至少25%，可逐步增加剂量，疗程7-14天。对于血管收缩药物治疗无应答且伴有大量腹水的HRS-NAKI可行TIPS治疗。肝肾综合征（HRS）

05预防与随访

1积极治疗原发病，如抗病毒治疗控制病毒性肝炎，戒酒治疗酒精性肝病等，可有效延缓肝硬化进展，降低腹水的发生风险。病因预防患者应进行限盐饮食，每日摄入量控制在4-6g为宜，血钠低于125mmol/L时需限制水摄入量。同时，避免过度劳累和感染，保持良好的生活习惯。生活方式调整预防措施

随访频率肝硬化腹水稳定后建议每3个月随访1次，主要随访项目包括血生化、血常规、凝血功能、肿瘤标志物及腹部B超等，12个月复查一次胃镜了解食管胃底静脉曲张情况。随访内容随访过程中需关注患者腹水的控制情况、肝功能变化、并发症的发生情况等，及时调整治疗方案，提高患者的生活质量和生存率。随访管理

谢谢大家主讲人：XXX2025.5