关于多脏器功能衰竭MODS第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日病例讨论患者，女性，52岁，主因“发热2周，家中3天伴呼吸困难”来院。患者2周前出现不明原因发热，体温最高达40℃伴寒战。咳嗽，咳少量白痰。于院外查血常规示：WBC13.5*109/L，N82%，HB121g/L，PLT128*109/L。予常规抗炎、对症处理效果不佳。2周来间断发热，症状时轻时重。近3天来出现呼吸困难，且进行性加重，症状与体位无关。既往体健，否认药物过敏史。入院PE：T40℃，R40次/min，BP160/95mmHg。喘息状，口唇发绀。双肺呼吸音低，散在中小水泡音；HR137次/min，律齐，无杂音；腹部体征阴性；双下肢无水肿。血常规示：WBC10.2*109/L，N82%，Hb112g/L，PLT78*109/L。血气分析：PaO252mmHg,PaCO228mmHg,SaO288%,HCO3-22mmol/L,SBE-3.5mmol/L,面罩吸氧，FiO250%。胸片为双肺浸润性斑片影，外周为重。第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日病例讨论Q该患者诊断考虑什么？依据是什么？如何处理？ARDS第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日病例讨论面罩吸氧后，该患者仍呼吸困难进行加重，入院后第2天进行气管插管、机械通气治疗。入院后第3天起，患者肌酐、尿素氮进行性升高，最高肌酐为822ummol/L。在未使用血管活性药物情况下，血压维持于80/50mmHg左右。入院后第5天，患者胃内吸引出大量咖啡样胃内容物，潜血试验为阳性。复查血常规：WBC6.7*109/L，Hb93g/L,PLT59*109/L。痰细菌学培养结果为”耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌”。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日病例讨论Q患者临床发展为什么？应如何处理？ARDSARF应激性溃疡DIC感染性休克MODS第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日历史概况年代作者命名1973Tilney等序贯性系统衰竭1975Baue多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭1976Eiseman等多器官衰竭（MOF）1976Border等多系统器官衰竭（MSOF）1986Schieppati等多器官系统不全综合征1988Demling等创伤后多系统器官衰竭1991ACCP/SCCM多器官功能障碍综合征（MODS）1995全国危重病学术会议多器官功能失常综合征第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日多器官功能障碍综合征
(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）概念：严重感染、创伤、休克期间或经复苏以后,短时间内出现两个或两个以上系统、器官障碍（重则衰竭，MOF）*大多数MSOF患者经历创伤休克和失控性炎症打击*多个器官系统受累，目前多个名称通用，MSOF=MOF=MODS第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日553例MSOF衰竭器官的数目与死亡率的关系衰竭器官数目急症外科脾创伤绿脓杆菌脓毒症腹内脓肿2个60%41%67%63%3个85%59%80%79%4个100%