血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南（2025）解读
主讲人：XXX
2025.5
目录
CONTENT
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指南概述
血管内导管相关性血流感染诊断
血管内导管相关性血流感染预防
血管内导管管理
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血管内导管相关性血流感染治疗
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质量控制与持续改进
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指南概述
血管内导管相关性血流感染（CLABSI）是留置血管内导管最严重的并发症之一，显著增加患者死亡风险、住院时长及医疗成本。近年来，随着抗菌药物耐药流行病学变化及新型抗菌药物研发，临床管理策略需调整。
制定背景
本次指南在2007年版基础上更新，基于GRADE证据质量分级标准，通过系统文献检索、筛选、Meta分析及循证医学证据汇总等步骤，最终形成52条推荐意见。
更新依据
指南背景
本指南主要适用于ICU留置中心血管内导管的成人患者，为ICU医护人员提供中心血管内导管管理的最佳实践，实现成人CLABSI的临床规范化管理。
本指南不适用于儿童患者，若需扩展到儿童范围，需进一步检索儿童相关文献并评估循证医学证据。
适用人群
不适用范围
指南适用范围
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血管内导管相关性血流感染诊断
CLABSI是置入血管内导管或拔除后48小时内出现的细菌或真菌血症，伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等表现，除血管内导管外无其他明确感染源；外周静脉血培养阳性，或导管端和外周血培养出相同种类、药敏结果相同的致病菌。
血培养是诊断CLABSI的“金标准”，每瓶留取8～10mL血液，采集后2小时内送至实验室，室温运送。多种检测技术联合应用可提高病原体检出率及患者生存率。
排他性诊断
微生物学诊断
诊断标准
临床疑诊时的标本采集
当临床疑似CLABSI时，需规范采集血标本两套4瓶（需氧瓶、厌氧瓶各1套），一套经皮穿刺采集静脉血，另一套经导管接头采集静脉血。若需拔除导管，剪下导管尖端约5cm送检。
局部感染症状的处理
若患者出现穿刺点周围红斑、硬结、疼痛、压痛或脓性分泌物等局部感染症状，可采集局部脓性分泌物或渗液标本进行革兰染色和培养，同时经皮穿刺采集外周静脉血送检培养。
诊断流程
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血管内导管相关性血流感染预防
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股静脉置管发生CLABSI的风险最高，其次为颈内静脉，锁骨下静脉最低。锁骨下静脉是最佳的CVC穿刺部位，但穿刺难度大、气胸风险高；颈内静脉表浅、定位方便，但颈部活动易导致敷料移位；股静脉受排泄物污染可能性大，细菌定植率和感染发生率高。
穿刺部位风险比较
血液净化治疗留置导管首选右侧颈内静脉，其次为股静脉。ECMO治疗根据辅助方式决定穿刺部位，静脉-动脉ECMO推荐外周置管，首选左/右股静脉和左/右股动脉；静脉-静脉ECMO推荐右股静脉-右颈内静脉置管，单管双腔置管首选右颈内静脉。
特殊情况下的穿刺部位选择
穿刺部位选择
建议选择能够满足疾病诊疗需要的管腔数最少的导管。多管腔导管会增加CLABSI的风险，但其临床使用便捷性可能抵消部分风险，需仔细评估留置导管的必要性。
导管类型选择
不同材质和涂层的导管对CLABSI的发生率有一定影响。抗菌涂层导管在某些情况下可降低感染风险，但需综合考虑患者具体情况和成本效益。
导管材质与涂层
导管选择
穿刺技术
超声引导技术可提高穿刺成功率，降低并发症风险，尤其在锁骨下静脉和颈内静脉穿刺中应用广泛。但需注意操作者的技术熟练度和设备的可用性。
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最大无菌屏障
血管内导管置入时，须遵守最大无菌屏障要求。操作者需戴工作圆帽、医用外科口罩，执行手卫生并戴无菌手套，穿无菌手术衣或无菌隔离衣，铺覆盖患者全身的大无菌单。
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导管置入操作
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血管内导管管理
建议选择无菌透明敷料覆盖CVC置入部位。与无菌纱布相比，无菌透明敷料可减少敷料更换频率，降低感染风险，同时便于观察穿刺点情况。
敷料类型
敷料更换频率应根据患者皮肤状况、敷料类型和穿刺点是否渗出等情况决定。无菌透明敷料一般可每7天更换一次，但若敷料潮湿、松动或有渗出时应立即更换。
敷料更换频率
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敷料选择与更换
导管消毒与封管
导管接口和周围皮肤应使用合适的消毒剂进行消毒，建议使用含乙醇或异丙醇的消毒剂。在导管旷置期，对高风险患者可使用抗菌药物封管，以减少CLABSI的发生。
导管使用与监测
导管使用过程中应严格遵守无菌操作原则，避免频繁操作导致感染风险增加。同时，应密切监测患者有无感染征象，如发热、穿刺点红肿等，及时发现并处理潜在感染。
导管维护
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导管拔除时机
临床疑诊CLABSI时，建议尽早拔除血管内导管。若患者存在其他感染源或导管对治疗至关重要且无感染迹象，可在严格监测下保留导管，但需密切观察病情变化。
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导管更换方式
不建议通过导丝原位更换CVC。若原穿刺部位存在可疑感染或导管留置部位有定植菌，通过导丝更换导管可能增加CLABSI风险。但