血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南（2025）解读202X汇报人：XXX2025.5

目录指南概述预防措施诊断方法治疗策略质量控制与监测0102030405

指南概述01202X

血管内导管相关性血流感染（CLABSI）是留置血管内导管最严重的并发症之一，显著增加患者死亡风险、住院时长及医疗负担。感染现状近年来，多项大型临床研究完成，抗菌药物耐药流行病学变化，新型抗菌药物研发上市，促使指南更新。更新必要性指南背景

基于推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）证据质量分级标准，以临床问题为导向，通过文献检索、筛选、Meta分析等形成推荐条目。制定方法本指南适用于ICU留置中心血管内导管的成人患者，内容涵盖穿刺部位选择、导管选择、管理及CLABSI的预防、诊断和治疗。适用范围制定过程

预防措施02202X

锁骨下静脉优先锁骨下静脉穿刺是最佳选择，其皮下隧道长，易于固定，导管留置部位活动度低，皮肤菌群密度最低，感染风险低。其他部位选择颈内静脉表浅、定位方便，但颈部活动易导致敷料移位；股静脉毗邻会阴部，受排泄物污染可能性大，感染风险高。穿刺部位选择

导管类型选择建议选择能够满足疾病诊疗需要的管腔数最少的导管，多管腔导管会增加CLABSI的风险。0102血管内导管置入时，须遵守最大无菌屏障要求，操作者需戴工作圆帽、医用外科口罩，执行手卫生并戴无菌手套等。导管维护导管选择与管理

血液净化治疗血液净化治疗留置导管首选右侧颈内静脉，其次为股静脉。ECMO治疗需根据ECMO辅助方式决定血管内导管穿刺部位，静脉-动脉ECMO推荐外周置管，首选左/右股静脉和左/右股动脉。特殊情况预防

诊断方法03202X

血标本采集当临床疑似CLABSI时，需规范采集血标本两套4瓶（需氧瓶、厌氧瓶各1套），一套经皮穿刺采集静脉血，另一套经导管接头采集静脉血。导管尖端采集若需拔除导管，则拔除时避免与患者皮肤接触，在无菌条件下剪下导管尖端约5cm，置于干燥的无菌容器中送检。临床疑诊时标本采集

血培养是诊断CLABSI的“金标准”，每瓶留取8～10mL血液，采集后2h内（最迟不超过4h）送至实验室。血培养重要性分子诊断技术不断进步，如核酸杂交技术、核酸扩增及DNA序列分析等，可提高病原体检出率。分子诊断技术微生物学诊断

排他性诊断CLABSI是排他性诊断，指置入血管内导管或拔除血管内导管48h内出现的细菌或真菌血症，除血管内导管外没有其他明确的感染源。确诊依据外周静脉血培养显示细菌或真菌阳性，或者从导管端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。诊断标准

治疗策略04202X

特殊情况保留对于有CVC需求且重新置管困难的患者，需要考虑患者的病情、导管需求及对重新置管潜在风险进行综合评估。拔除导管临床疑诊CLABSI时，建议尽早拔除血管内导管，去除感染源是控制感染的关键。导管处理

不同病原体治疗针对不同病原体选择合适的抗菌药物，如念珠菌导致的CLABSI，考虑选择棘白菌素治疗；耐药菌株需根据药敏情况选择敏感药物。治疗疗程MRSA导致的CLABSI，考虑治疗疗程为培养阴性后14d；革兰阴性杆菌导致的CLABSI，考虑治疗疗程7～14d。抗菌药物治疗

协作模式CLABSI的治疗需要多学科协作，包括重症医学科、感染科、微生物实验室等，共同制定个体化的治疗方案。01教育培训加强对医护人员的教育培训，提高对CLABSI的认识和管理水平，减少感染的发生。02多学科协作

质量控制与监测05202X

根据患者皮肤状况、敷料类型和穿刺点是否渗出等情况更换敷料，确保穿刺点干燥清洁、敷料贴合良好。敷料更换频率定期监测CLABSI的发生率，及时发现感染聚集，采取针对性的干预措施。感染率监测监测指标

制定核查单推荐制定与执行CVC置入核查单，加强宣传教育，减少导管相关性血流感染的发生。持续质量改进建立持续质量改进机制，定期评估CLABSI的预防和治疗效果，不断优化管理流程。质量改进

谢谢大家202X汇报人：XXX2025.5