六辅助检查-胸部X线纤维蛋白性心包炎：变化不大渗出性心包炎：心影向两侧增大烧瓶形心※※第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日心尖四腔心切面示:心脏被大量心包腔内液性暗区所包绕辅助检查-心脏超声第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日※AVR外所有常规导联中，ST段弓背向下抬高辅助检查-心电图第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日※QRS低电压※常伴心动过速※无病理性Q波辅助检查-心电图第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日※心包活检：有助于明确病因※实验室检查：白细胞升高，血沉升高等辅助检查-其他第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日七、急性心包炎的主要病因类型1.结核性心包炎2.急性非特异性心包炎3.肿瘤性心包炎4.心脏损伤后综合征5.化脓性心包炎第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日1.结核性心包炎：①由纵膈或肺、胸膜结核直接蔓延而来；②有结核中毒症状：发热、乏力、盗汗、ESR↑；③心包渗液体征，而胸痛和心包摩擦音较少；④心包积液为浆液纤维蛋白性，亦可呈血性，一般为中等或大量；⑤抗结核治疗有效，早期诊断、治疗对防止转变为缩窄性心包炎尤为重要。主要病因分型第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于心包炎病例分享讲课第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日病史患者男性，33岁，机械厂工人，未婚，因“突发胸痛1+小时”于晚上22:00入院，患者自述1+小时前无明显诱因睡觉时突发左前胸部疼痛，为剧痛，疼痛向左颈部、左肩部放射，左侧卧位及呼吸时疼痛加重，略感胸闷、出气不顺畅，无心慌，无发热、无头晕、恶心、呕吐，无腹痛，二便正常。既往史、个人史、家族史等均无特殊。第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日第一印象：1.气胸？2.ACS？3.主动脉夹层？4.肺栓塞？5.颈肩神经痛？6.急性胃炎、胰腺炎?第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日体格检查查体：T：P：R：BP：SPO2：步入，神志清楚，查体合作，急性痛苦面容，头颈未见异常，颈肩神经压迫实验阴性，胸廓无畸形，触、叩诊未做(),双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音、未闻及胸膜摩擦音及心包摩擦音，第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日体格检查心音清，律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音，腹软无压痛及反跳痛，脊柱四肢未见异常。查体没有给我更多的线索，觉得有点奇怪，追问病史：约5天前曾经“感冒”，鼻塞、流涕、咳嗽、发低烧，自服“感冒药”后症状基本缓解，第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日ECG第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日第二印象：1.ACS?2.肺炎、胸膜炎？3.主动脉夹层？4.肺栓塞？5.气胸刚发生？第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日依靠一些辅助检查飞测全套：第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日血常规、生化、血凝第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日胸部CT第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日入院诊断1.胸痛待查：急性心包炎？第11页，共50页，星期日，2025年，2月5日心包炎雅安二院张亮杰第12页，共50页，星期日，2025年，2月5日第13页，共50页，星期日，2025年，2月5日心包疾病pericardialdisease第14页，共50页，星期日，2025年，2月5日心包的结构和功能结构:壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（30ml）功能:※固定心脏※减少心脏与周围组织的磨檫※防止邻近器官疾病波及心脏※对血流动力学的有利影响：防止过多的血液流入心脏,中介两心室压力和容量的关系第15页，共50页，星期日，2025年，2月5日心包疾病的分类※急性心包炎:纤维蛋白性、渗出性※慢性心包积液※粘连性心包炎※亚急性渗出性缩窄性心包炎※慢性缩窄性心包炎第16页，共50页，星期日，2025年，2月5日急性心包炎的病理-1早期：纤维蛋白性液体量增加,渗出性第17页，共50页，星期日，2025年，2月5日急性心包炎的病