输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识解读主讲人：XXX2025.5
目录01CRT概述04CRT诊断检查02CRT危险因素05CRT治疗处理03CRT预防措施
01CRT概述
输液导管相关静脉血栓形成（CRT）是静脉血栓栓塞症（VTE）的特殊类型，与置入的导管密切相关，临床表现多样，处理需考虑导管使用。CRT定义近年来，随着输液导管的广泛应用，CRT发病率显著增高，给患者带来额外风险，需引起重视。CRT发病率CRT定义及重要性
深静脉血栓形成（DVT）置管侧肢体、颈部等出现水肿，超声检查提示DVT，可伴疼痛、皮温升高等表现。血栓性浅静脉炎沿置管血管方向出现皮肤红肿疼痛，可触及条索状硬结，超声检查提示血栓形成。无症状血栓影像学检查发现血栓，但患者无任何症状及体征。血栓性导管失功导管内血栓形成或导管尖端血栓导致输液不畅或堵塞。CRT分类
02CRT危险因素
恶性肿瘤、长期卧床等疾病状态与VTE高危因素重叠，增加CRT风险。疾病状态有DVT病史或家族史，存在高凝状态慢性疾病等，均增加CRT发生概率。其他因素患者相关危险因素
导管管径大管径、多腔导管血栓发生率高，导管管径越接近置管血管管径，血栓风险越高。导管材质导管材质引起的吸附反应及机械刺激可导致内膜损伤，增加血栓风险，但主流材料聚氨酯和硅胶风险已降低。导管相关危险因素
置管环节反复穿刺、退送导管会加重内膜损伤，不恰当地选择置管血管、导管规格也是重要因素。置管操作药物导致的血管内膜损伤是血栓形成的启动因素，输注速度过快会阻碍血液回流，增加血栓风险。药物及输液速度操作和治疗相关危险因素
03CRT预防措施
培训内容规范置入、使用和维护导管，组建专业静脉通路管理团队，减少包括血栓在内的导管相关并发症。人员培训
评估内容考虑DVT病史、高凝状态、VTE高危风险手术等多种危险因素，进行综合评估。风险评估
选择原则在满足治疗需求前提下，选择外径最小、管腔数量最少、创伤最小的输液装置。血管通路选择
推荐使用超声引导，评估血管管径，选择合适的导管，建议导管外径与置管静脉内径比值≤0.45%。选择方法置管血管选择
所有CVAD的尖端均位于上腔静脉下1/3或右心房与上腔静脉交界区，尖端异位的导管应调整至该位置。位置要求导管尖端位置
使用建议各国际指南均不推荐单纯预防CRT为目的预防性使用抗凝药物，但对血栓高危病人，仍需针对VTE风险采取预防措施。预防性使用抗凝药物
措施内容鼓励使用非药物措施预防血栓，包括置管肢体早期活动、正常日常活动、适当的肢体锻炼和补充足够的水分。物理预防措施
具体方法正确使用冲封管技术，减少血液回流，核查药物相容性，充分冲洗管路或更换输液器。降低导管失功风险
04CRT诊断检查
怀疑发生CRT时首选，可提示位置和范围，推测血栓新鲜程度，但不建议无差别筛查。检查意义彩色多普勒超声检查
可诊断导管夹闭综合征、导管尖端血栓等，但为有创检查，有造影剂肾损害风险，不推荐常规使用。适用情况数字减影血管造影（DSA）
检查作用可明确诊断腔静脉等血栓形成，发现血管外压迫因素，但不建议无差别进行胸部增强CT及肺动脉三维重建。CT和MRI检查
检查优势可发现静脉受压病因，在深静脉血栓后综合征发生后对病情评估和治疗有指导意义，但目前尚难普及。01血管内超声检查
阴性结果对血栓性疾病排除有参考价值，但对CRT诊断价值有限，不能作为置管或预防性给予抗凝药物的依据。检测价值D二聚体检测
对疾病诊断价值有限，但对评估出血风险、监测治疗效果有重要意义。检查意义其他血液学检查指标
05CRT治疗处理
指征与时机现有指南不推荐常规拔除导管，若治疗仍需导管通路，可在抗凝治疗下继续保留。拔管指征包括治疗不需要导管、导管功能丧失、导管位置异常、合并导管相关性血流感染等。对于导管相关深静脉血栓，建议抗凝后拔管。保留或拔除导管的选择与时机
01处理核心是对症缓解疼痛，常用方法包括抬高患肢、热敷或冰敷、口服或外涂非甾体抗炎药等。对于血栓长度5cm且VTE风险高的患者，可能需要抗凝治疗4~6周。血栓性浅静脉炎03无确切临床证据支持治疗，建议观察随访。无症状血栓02应使用与下肢DVT同剂量的抗凝治疗，溶栓治疗尚无定论，不倾向积极溶栓。导管相关DVT04溶栓是主要处理方式，抗凝药物无效，可使用尿激酶等药物。血栓性导管失功不同类型CRT的处理原则
抗凝药物选择低分子肝素是常用初始抗凝药物，华法林可作为治疗选择，直接口服抗凝药物（DOACs）对CRT治疗效果良好，出血风险低，可作为无高出血风险患者的首选。抗凝治疗疗程多个指南建议保留导管期间一直使用抗凝治疗，至拔除导管后3个月，但对于血栓完全消融且无高危因素的患者，是否需延长至3个月还需进一步研究。低血小板时的抗凝治疗血小板计数25x10^9/L为绝对抗凝禁忌，高于此水平的血小板降