3.对症护理(1)?穿刺点出血、血肿：病人凝血功能差，穿刺处分别予以创可贴、无菌纱布卷加压包扎1h左右，拆除加压胶布时要轻压纱布卷，观察10min后再完全拆除。术后注意观察穿刺部位有无出血、血肿。若出现血肿，应排除积血，再重新压迫（食、中、无名指三指垫2～3块纱布压迫30min，轻重以指腹感到血管搏动和皮肤穿刺点无渗血为度）。然后用绷带加压包扎。必要时用沙袋压迫。穿刺侧肢体制动24h。第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日（2）局部感染：?肝衰竭患者多数免疫功能低下，容易并发肺部、腹腔等部位的感染，一旦出现感染，病情迅速加重，因此应密切观察病情变化，有无腹胀、压痛等，同时口腔护理及静脉留置针局部及消毒也十分重要。保持床单元的清洁干燥，用朵贝尔氏液和口泰漱口液交替做口腔护理，防止因护理不当造成的感染。（3）水肿人工肝进行的血浆置换，肝衰竭时病人肝脏对醛固酮的灭活能力低下，白蛋白合成能力下降，使血浆的渗出压降低，可及时告知医师进行利尿或补充蛋白，同时注意尿量的观察及水肿的局部皮肤有无发生溃烂。保持床单位整洁干爽，皮肤清洁干燥，向病人及家属交代其注意事项，防褥疮护理，第25页，共37页，星期日，2025年，2月5日并发症的护理1)低血容量，低血压：主要是有效循环血容量减少，血浆蛋白减少，胶体渗透压下降，血管水分移至组织间隙或血管迷走神经反应。
处理：补充血容量。(2)高血容量，心功能不全：常见于快速输入20％白蛋白,使血浆胶体渗透压上升，水分由组织问隙至血管内而引起高血容量。
处理：利尿，减慢输液滴速，减慢血浆分离速度第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日关于人工肝血浆置换第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日绪论1第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日什么是人工肝血浆置换术定义：血浆置换疗法通过血浆分离器，将血细胞与血浆进行分离，血浆弃之，血细胞与置换液混合后再输给病人。及其原理原理治疗原理：将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日绪论人工肝的治疗方法具体步骤如下：建立血管通路，采用股静脉置管（均采用单针双腔置管），使用百特BM25（美国）净化系统及山东洁瑞分离器，在密闭循环的条件下进行血浆置换术，置换液采用新鲜血浆及5%的白蛋白液，血流量在150~200毫升/小时，置换液速率70~90毫升/分钟，无出血倾向者应用普通肝素钠抗凝治疗，有出血倾向者采用无肝素治疗法。整个治疗时间约为3小时。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日适应症（1）重型病毒性肝炎:原则上以早、中期为好，凝血酶原活动度控制在20％～40％之间血小板50×109为宜，晚期重型肝炎和凝血酶原活动度20%者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重。(2)其他病因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等）。(3)晚期肝病肝移植术前等待供体及肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的患者(4）各种病因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等），内科治疗无效者。（5)临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日禁忌症（1）活动性消化道出血、DIC、及其它有显著出血倾向；如血小板和DTA极度降低者。（2）严重全身及局部感染、严重心血管病，如冠心病、脑血管病、中晚期妊娠。（3）各种原因引起的休克未纠正，其它各种原因无法配合治疗者。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日2健康宣教第7页，共37页，星期日，2025年，2