听诊小儿听诊常用听诊区二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区听诊内容：心率心律心音杂音：位置、分级、时相、性质及有无传导第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日第三节先天性心脏病概述1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病2.流行病学：活产婴儿中0。5‰-12.3‰，上海：6.9‰，全国：15万，未治疗1/3死亡3.资料统计：死亡病例依次大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄4.法四：发绀性先心病存活中最常见第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日患儿，男，3岁，TOF，中央性青紫（+）患儿，女，5岁单心室、单心房，中央性青紫（+）第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日患儿，男，3岁，VSD伴肺动脉高压,发育较同龄儿迟缓第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日杵状指（趾）第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日先天性心脏病致病因素1.遗传因素2.环境因素宫内感染药物放射线代谢性疾病其它（宫内缺氧，孕母缺乏叶酸）基因和环境共同作用第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日先天性心脏病分类常见先天性心脏病非青紫型青紫型左向右分流型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭无分流型肺动脉狭窄主动脉缩窄右向左分流型法洛四联症完全性大动脉错位第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日TOFPDAVSDASD第四节常见先天性心脏病返回第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日一、房间隔缺损
（atrialseptaldefectASD）房间隔缺损小儿最常见的先天性心脏病发病率占先天性心脏病总数的5%-10%。为1/1500个活产婴儿。女性多见，男女比例1：2。第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日ASD分类上腔静脉下腔静脉静脉窦型缺损继发孔型缺损原发孔型缺损主动脉冠状静脉窦型原发孔型约占15%，也称部分性心内膜垫型继发孔型最常见，约占75%，也称中央型静脉窦型约占5%冠状静脉窦型约占2%第39页，共81页，星期日，2025年，2月5日胎心房缺第40页，共81页，星期日，2025年，2月5日ASD血液循环途径肺循环左房左室肺动脉主动脉房缺右室体循环三尖瓣右房腔静脉第41页，共81页，星期日，2025年，2月5日ASD临床表现临床症状：轻者可无症状肺循环充血：易感冒、反复肺部感染，心力衰竭体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促感染性心内膜炎(infectiveendocarditis)少见第42页，共81页，星期日，2025年，2月5日ASD临床表现体征望诊：心前区饱满触诊：心尖搏动抬举感叩诊：心脏浊音界扩大听诊：见下页第43页，共81页，星期日，2025年，2月5日ASD听诊特点1.S1亢进，P2增强2.P2固定分裂3.胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射状杂音4.胸骨左缘4-5肋舒张期隆隆样杂音收缩期杂音由肺动脉相对性狭窄所致第44页，共81页，星期日，2025年，2月5日ASDX线表现右心影增大肺纹理增多肺动脉段突出主动脉影缩小第45页，共81页，星期日，2025年，2月5日正位胸片的心脏投影第46页，共81页，星期日，2025年，2月5日ASD心电图表现电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚第47页，共81页，星期日，2025年，2月5日不完全性右束支传到阻滞第48页，共81页，星期日，2025年，2月5日ASD超声心动图右房、右室及右室流出道增大房间隔缺损的位置及大小Doppler见心房水平分流第49页，共81页，星期日，2025年，2月5日ASD治疗缺损直径3mm多在3个月内自然闭合缺损直径8mm自然闭合率极小分流量较大者（Qp/Qs1.