WHO《脑膜炎诊断、治疗和护理指南》解读主讲人：XXX2025.5
CONTENT目录指南发布背景与意义01脑膜炎的治疗策略03指南的实施与展望05脑膜炎的诊断要点02脑膜炎患者的护理要点04
指南发布背景与意义01
主要供一级和二级医疗机构的医疗保健专业人员使用，包括急诊、住院和门诊服务。
也为决策者、卫生规划人员、学术机构和民间社会组织提供参考，以支持能力建设、教育和研究工作。适用范围旨在加快脑膜炎检测速度，确保及时治疗，并改善患者的长期护理，为减少脑膜炎造成的死亡和残疾提供重要工具。
该指南将助力推动世卫组织会员国在2020年通过的《到2030年战胜脑膜炎：全球路线图》的实施，助力实现消除细菌性脑膜炎流行等目标。指南发布目的2019年全球约有250万例脑膜炎病例，其中细菌性脑膜炎约160万例，导致约24万人死亡，细菌性脑膜炎可在24小时内致命，约20%的患者会出现长期并发症。
脑膜炎对个人、家庭及其所在社区带来沉重的经济和社会负担，尤其在低收入和中等收入国家以及经历大规模疫情的地区负担最重。脑膜炎的严重性全球脑膜炎现状
脑膜炎的诊断要点02
脑膜炎患者常出现发热、头痛、颈部强直等典型症状，儿童可能表现为易激惹、拒食、呕吐等，成人还可能出现意识障碍、畏光、畏声等症状。
不同年龄段和免疫状态的患者症状可能有所差异，需综合考虑患者的年龄、病史、症状持续时间等因素进行初步判断。典型症状识别脑脊液检查是诊断脑膜炎的关键，包括脑脊液压力、外观、白细胞计数、蛋白和葡萄糖含量等指标，不同类型的脑膜炎脑脊液特点不同。
血常规、血培养、影像学检查（如头颅CT或MRI）等辅助检查也有助于明确诊断和评估病情，需根据患者具体情况选择合适的检查项目。辅助检查项目医生需对患者进行全面的神经系统检查，包括脑膜刺激征的检查，如颈项强直、克氏征、布氏征等，以初步判断脑膜炎的可能性。
还需注意检查患者有无皮疹、颅神经麻痹等其他相关体征，结合症状和体征初步判断脑膜炎的类型和严重程度。体格检查重点临床表现与初步评估
010203脑脊液检查要点脑脊液细胞学检查可初步判断感染类型，细菌性脑膜炎脑脊液白细胞数通常较高，以中性粒细胞为主；病毒性脑膜炎白细胞数相对较低，以淋巴细胞为主。
脑脊液生化检查中，细菌性脑膜炎葡萄糖含量降低，蛋白含量升高；病毒性脑膜炎葡萄糖含量一般正常或轻度降低，蛋白含量轻度升高。血液检查与病原学检测影像学检查价值血常规检查可发现白细胞计数增多，中性粒细胞比例升高，提示细菌感染；血培养阳性可明确细菌性脑膜炎的病原体，是诊断的金标准。
病毒核酸检测、抗原检测等方法可用于病毒性脑膜炎的病原学诊断，快速准确地确定病原体有助于针对性治疗和预后评估。头颅CT可发现脑膜强化、脑水肿、脑室扩大等改变，有助于排除脑脓肿、脑肿瘤等其他疾病，对于脑膜炎的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
MRI检查对脑膜炎的早期诊断和病变范围的评估更为敏感，可发现脑膜炎引起的脑实质损伤、脑膜增厚等细微改变，为临床治疗提供依据。实验室检查与病原学诊断
对于疑似脑膜炎患者，应先进行临床评估，包括病史采集和体格检查，初步判断脑膜炎的可能性和类型。
随后进行脑脊液检查、血液检查和影像学检查等辅助检查，结合检查结果明确诊断，必要时进行病原学检测以确定病原体。诊断流程概述需与其他中枢神经系统疾病如脑炎、脑膜脑炎、颅内压增高等进行鉴别，这些疾病在症状和体征上与脑膜炎有相似之处，但治疗方法和预后不同。
还需注意与全身性疾病引起的头痛、发热等症状相鉴别，避免误诊误治，确保患者得到及时准确的诊断和治疗。鉴别诊断要点误诊原因可能包括病史采集不详细、体格检查不全面、辅助检查结果解读不准确等，医生需提高警惕，避免因主观判断或经验主义导致误诊。
加强医生的培训和教育，提高对脑膜炎诊断的重视程度和专业水平，严格遵循诊断流程，综合分析各种检查结果，可有效降低误诊率。误诊原因与防范诊断流程与鉴别诊断
脑膜炎的治疗策略03
对于成人和儿童疑似急性脑膜炎患者，应尽早给予经验性静脉注射抗菌药物治疗，最好在入院或转送到适当医疗机构之前就开始，以减少病原体在体内的繁殖和扩散。
在非流行环境中，若患者临床症状严重，可在进行必要的检查后立即启动经验性抗菌治疗，而不必等待脑脊液检查结果。在非流行环境中，对于疑似或可能患有急性细菌性脑膜炎且未发现病原体的儿童和成人患者，如果患者临床康复，可考虑在7天后停止经验性抗生素治疗。
在脑膜炎球菌病流行期间，对于疑似或可能患有脑膜炎球菌性脑膜炎的患者，应经验性给予注射用头孢曲松治疗5天；在肺炎球菌病流行期间，对于疑似或可能患有肺炎球菌性脑膜炎的患者，应考虑经验性给与注射用头孢曲松治疗10天。治疗方案选择静脉注射头孢曲松或头孢噻肟是经验性治疗的首选方案，对于存在单核细胞增生李斯特菌感染危险因素的患者，还