乙状结肠镜检查
进镜15cm，直肠弯曲较大，直肠瓣突出明显，镜身不能通过，黏膜松弛不明显，无明显占位。第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日下消化道造影未见明显异常第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日
结肠传输实验直肠测压未见明显异常第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日诊断出口梗阻型便秘第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于便秘治疗的临床第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日
太干太硬太困难传统便秘的概念第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日便秘-ROMEⅢ诊断标准在过去的12个月中至少有12周（这12周不一定是连续的）有以下症状中的两个或两个以上：a.排便费力b.排出硬质粪便c.排便不尽感d.肛门直肠阻塞感e.手法辅助排便情况f.每周排便少于3次第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日慢性便秘的病因构成比
第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日慢性便秘的分型及常见疾病①慢传输型便秘(ＳＴＣ);②出口梗阻型便秘（ＯＯＣ）;③混合型便秘(ＭＩＸ)。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日慢传输型便秘是由于胃肠道传输功能障碍，肠内容物通过缓慢，包括全胃肠道传输功能障碍和结肠传输功能障碍引起的便秘，临床上又以结肠传输功能障碍多见。出口梗阻型便秘是由于肛管和直肠的功能异常导致的便秘。第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日III.混合型：结肠传输功能障碍、功能性出口处梗阻同时存在。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日常见疾病I.结肠传输功能障碍型先天性巨结肠成人巨结肠结肠无力痉挛性结肠部分结肠冗长第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日II.直肠排空障碍型（功能性出口处梗阻）：
直肠前膨出症直肠内脱垂；直肠粘膜内套叠盆底痉挛综合征；耻骨直肠肌肥厚内括约肌失弛缓肠疝（直肠子宫陷凹滑动性内疝）子宫内膜异位症会阴下降综合征骶直分离第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日一般治疗（常规治疗）(1)、饮食(2)、合理使用泻药(3)、含双歧杆菌的制剂及胃肠动力药物(4)、用生物反馈行为训练(5)、改变不良生活方式,增加活动(6)、心理辅导第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日传统外科手术治疗第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日1、慢传输型便秘的外科治疗手术适应证：(1)非手术治疗效果不佳；(2)结肠传输试验等证实有全结肠或节段性结肠慢传输,或结肠测压证实有结肠无力;(3)病史5年以上；(4)有确切的结肠无张力的证据;(5)无出口处梗阻;(6)肛管有足够的张力;(7)临床上无明显的焦虑、忧虑及精神异常;(8)无弥漫性肠道运动失调的临床证据。第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日2、出口性便秘的外科治疗直肠前突的手术适应证为:①直肠前突排粪造影直径≥4cm;②排粪造影可见钡潴留,钡剂不能或只能部分排空;③直肠和(或)阴道症状长达12个月;④饮食纤维量35g/d,为期4周仍不能解除症状;⑤需用手指经直肠或阴道协助直肠排空。第13页，共47页，星期日，2025年，2月5日病例介绍第14页，共47页，星期日，2025年，2月5日病例一患者，女，45岁15岁时出现排便困难，排便费力30-45分/次14年前在外院行痔疮手术，术后排便症状改善，排便时间缩短为15分钟8年前行肛瘘手术，术后排便情况急剧恶化，排便时间大幅延长，最长可达10余小时，伴排便不尽感、左下腹疼痛，便不成形，为糊状大便有黏液4年前，症状最重，自觉肛门内左侧堵塞感，排便时加重，每次排便需5-6小时有时需10多个小时，常需用手按摩腹部，从右上腹逐渐向左上腹致左下腹按摩直至有便意，肛口手助排便患者近2年来，食欲差（不敢正常进食），明显消瘦第15页，共47页，星期日，2025年，2月5日肛门指诊肛管较紧有轻度反常收缩直肠粘膜松弛直肠前突第16页，共47页，星期日，2025年，2月5日排粪造影直肠前突II，直肠粘膜脱垂，直肠内套叠，会阴下降；第17页，共47页，星期日，2025年，2月5日结肠慢传输试验48小时72小时结肠慢传输试验示排空时间延长第18页，共47页，星期日，2025