（三）核医学中患者的防护1.核医学诊断中患者的防护（1）临床医生和核医学医生的职责（2）放射性药物的选择及检查程序监督选择放射性药物时要考虑药物的物理、化学和生物特性，选择能使患者受到的吸收剂量和其他危险性最小，而又能给出所需的诊断信息的放射性药物。（3）减少患者的吸收剂量可以通过一些简单的措施就能明显减少放射性药物所致的吸收剂量。第23页，共56页，星期日，2025年，2月5日（4）对育龄妇女、孕妇、哺乳妇和家属的防护①育龄妇女对育龄妇女，需考虑其怀孕的可能性，必须仔细询问患者，以估计其怀孕的可能性。若育龄妇女在提请核医学检查时月经已经过期或停止，那么为审慎起见应当假定其已经怀孕，或做妊娠试验确定。第24页，共56页，星期日，2025年，2月5日②孕妇对孕妇来说，胎儿受到的照射或许是由于放射性药物通过胎盘传输进入人脑儿体内构成内照射危害；或许是由于母亲的器官和组织内的放射性药物对胎儿构成外照射危害。因此，在给孕妇施行核医学检查之前，应当非常小心地确定这种检查是否确实需要；在膀胱已有了部分充盈时给药而不是在排尿之后即刻给药；在给药之后应当鼓励她频繁地排尿。第25页，共56页，星期日，2025年，2月5日③哺乳妇女对哺乳妇女当给予放射性药物时，放射性核素可能分泌到乳汁中，导致人乳哺育婴儿受照。因此应当在婴儿受照射危险和母亲的疾病得到诊治所受利益之间作出权衡考虑是否确实需要做核医学检查或把这种检查推迟。④患者家属由于大多数诊断用放射性药物的有效半衰期都比较短，所以他们受到的辐射照射剂量通常是比较小的。患者家属只要在用药后的最初几个小时内减少与患者的密切接触，可以避免这种照射。第26页，共56页，星期日，2025年，2月5日（5）杜绝给药的失误主要是由于缺少分类管理，或管理不够严格；或鉴别患者的标记及放射性药物的标记不正确导致给错放射性药物或把放射性药物给错病人；发生给药失误，造成严重的后果。核医学科内要建立一套组织上和制度上的防范措施，以便避免此类失误。第27页，共56页，星期日，2025年，2月5日2.核医学治疗时患者的防护（1）权衡利弊，优选治疗方案在给予患者放射性核素治疗之前，应根据所有诊断信息，运用最优化原则分析，只有患者应用放射性核素所获得的利益大于因应用放射性核素所引起的辐射危险时，且又没有其他更好的治疗方法，才能给予放射性核素治疗。在权衡儿童应用放射性核素治疗时，更应特别仔细地估价这种利益与危险，这是因为儿童的组织或器官对射线较敏感，以防组织损伤可在较长的预期寿命中表现出来。第28页，共56页，星期日，2025年，2月5日（2）对育龄妇女、妊娠妇女和家属的防护育龄妇女在给予治疗量的放射性核素之后，在妇女体内留存的放射性活度致使胚胎和胎儿所受的吸收剂量超过大约1mGy之前，似乎不宜怀孕。如在用131I治疗甲状腺功能亢进后，需隔大约6个月才可以怀孕。妊娠妇女对妊娠妇女不使用放射性药物治疗。除非需要这种治疗以换救其生命，在此种情况下应考虑终止妊娠。第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日患者家属给予患者治疗量的放射性药物后，患者就变成了一个放射源。接近身体的家属在几天内受到的照射剂量就可能超过对公众成员规定的限值，可达数10mGy。因此，住院患者在预期将会使家属成员受到的吸收剂量大致超过5mGy之前，不得出院。应当劝告进行核素治疗的患者在出院后的相当时间内不要抱儿童，避免同其家属成员密切接触。第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日（3）避免患者间的相互照射接受γ放射性药物的患者最好住在加以适当屏蔽的单独的房间内。如果条件许可盥洗室和类似的设施也应单独使用，而且要经常从病房内清除放射性废物。第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日（4）给药失误的应急处理原则给药失误的应急处理原则包括：①利用催吐、洗胃、泻剂或灌肠来迅速排除口服的放射性药物；②通过饮水、利尿、螯合疗法（随情况而定）来加速排泄静脉注入的放射性药物；③对于不能自动排尿的患者利用导尿管插入使之排尿；④使用诸如KI或KCIO4等阻吸收剂来减少对甲状腺、唾液腺和胃的吸收剂量；⑤收集和监测排泄物，以及对全身或选定区域的体外计数测量以帮助确定滞留的程度；⑥同有资格的专家共同商议，提出估算计量的方法、有效的治疗措施和追踪观察的方案等；⑦立即告知患者及