第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日前言重症监护病房（intensivecareunit,ICU）中危重病患者普遍存在不同程度的呼吸肌无力、四肢无力、深反射减弱等症状，导致病人撤机困难，住院时间长，是造成ICU医疗资源浪费的主要原因之一。对此，国外学者提出了危重病多发神经病（criticalillnesspolyneuropathy,CIP）和危重病肌病（criticalillnessmyopathy，CIM）的概念。第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日一、定义
危重病性多发性神经病（CIP）脓毒症和多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）的患者中有约70%~80%继发呼吸肌无力、四肢无力、深反射减弱或消失等症状，经过电生理学检查，将此类具有相同特征的疾病定义为CIP。目前多数观点认为CIP是以原发性感觉运动神经纤维轴索变性和伴随骨骼肌去神经支配为特征的急性轴索型多发神经病，常累及周围神经，表现为四肢对称性末梢型感觉障碍，下运动神经元瘫痪的神经肌肉综合征。第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日一、定义
危重病肌病（CIM）CIM是危重病人肌无力和肌麻痹引起的急性原发性肌病，以骨骼肌本身或神经-肌肉接头间传递障碍为特征，主要表现为肌肉萎缩和坏死。过去曾使用过急性肌病（acutemyopathy，AM）、急性四肢瘫痪性肌（acutequadriplegicmyopathy,AQM）、急性坏死型肌病（acutenecrotizimyopathy,ANM）等名称。第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日新的名词1、危重病多发神经病和肌病（criticalillnesspolyneuropathyandmyopathy,CIPNM）2、危重病多发神经病肌病（criticalillnesspolyneuromyopathy，CIPM）、3、危重病肌病和多发神经病（criticalillnessmyopathyandneuropathy,CRIMYNE）、4、危重病神经异常症（criticalillnessneuromuscularabnormalities,CINMAs）。第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日二、流行病学2.1CIPCIP的发病率至今未统一，其决定于危重病人的原发病、诊断标准和是否适时的检查，有报道超过50%的危重病人因为CIP而延长住ICU时间，70%-80%的脓毒症、脓毒症休克和MODS病人、100%的严重脓毒症和昏迷病人发生CIP。但是许多病人因为诊断困难而被排除在统计在外，造成数据的偏倚。第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日二、流行病学2.2CIM、CIM发病率的统计同样受危重病人的原发病、诊断标准和是否适时的检查所限制，过去认为CIM较CIP少，0.09%的所有ICU病人、7%的肝移植病人、近30%的机械通气病人发生CIM。最新的文献报道CIM和CIP一样普遍存在。受制于原发病的干扰和缺乏大样本的研究，一些小样本关于CIP和CIM病死率的报道显得没有说服力。如有报道革兰阴性菌感染所致脓毒症和MODS是其发病的危险因素，年龄超过60岁和急性肾功能衰竭是影响预后的单独危险因素。第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日三、危险因素
3.1多脏器功能衰竭不少研究发现多脏器功能衰竭是CIP和CIM的危险因素,多脏器功能衰竭持续时间长者易发生CIP和CIM。第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日三、危险因素3.2药物（1）皮质类固醇激素剂量有关大剂量皮质类固醇激素(总量至少1000mg的甲基强的松龙)时,是发生CIP和CIM的危险因素;小剂量皮质类固醇激素(如氢化可的松240mg/d,总量不详)时,则不会增加CIP和CIM的发生率。（2）神经肌肉阻滞剂及氨基糖苷类抗生素与CIP和CIM的关系,各家报道亦不相同。总之,对危重患者应用上述药物时应注意观察是否发生CIP和CIM。第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日三、危险因素3.3年龄年龄大的发生多3.4血糖高血糖可能是发生CIP和CIM的危险因素。高血糖并非是发生CIP和CIM的独立危险因素。高血糖可能仅是一个反映系统性炎症反应综合征(SIRS)存在及严重程度的指标,而并不是独立危险因素第10页，共28页，星