临床急腹紧急处理与综合治疗
一、急腹症概述
急腹症（AcuteAbdomen）在临床医学中是一类重要的腹部急症，其主要表现为急性腹痛。该病症具有起病急骤、进展迅速以及病因复杂的显著特点。相关研究表明，急腹症的及时诊断与治疗对于患者的预后至关重要。常见病因可归纳为以下几类：
1）炎症性病因：主要表现为腹痛、发热，查体可有腹压痛及腹肌紧张，如急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛等）、急性胆囊炎（饱胀后或夜间，右上腹或剑突下压痛，放射至右肩，墨菲征阳性）、急性胰腺炎（酗酒、饱食数小时突发持续性上腹剧痛，阵发性加剧，血尿淀粉酶升高）、急性盆腔炎等。这些炎症性疾病通常是由于细菌感染、自身免疫反应等因素引发，导致相应器官出现炎症，进而引起腹痛。
2）梗阻性病因：主要表现为阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍，包括肠梗阻（痛、吐、胀、闭，腹部平片见胀气的肠袢和气液平）、肠套叠（果酱样稀烂便或指套上果酱样血迹，右中上腹实性的腊肠样包块）、胆道结石、泌尿系结石、肠扭转等。梗阻会使内容物无法正常通过，造成管腔内压力升高，引发疼痛。
3）穿孔性病因：主要表现为突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹，例如消化性溃疡穿孔、肠穿孔等。穿孔后，消化液或肠内容物进入腹腔，刺激腹膜，导致严重的腹痛和腹膜炎。
4）缺血性病因：表现为持续腹痛+随缺血坏死出现的腹膜刺激征，像肠系膜动脉栓塞、绞窄性肠梗阻等。缺血会导致组织缺氧、坏死，引起剧烈的腹痛。
5）出血性病因：表现为腹痛+隐性/显性出血+失血性休克，如①异位妊娠破裂：育龄期妇女，停经史，突发腹痛、虚脱，常有脉搏细速、血压下降。②腹主动脉瘤破裂：突发腹痛，腰背部撕裂样头痛，伴濒死感迅速发生休克、血压急剧下降，出现面色苍白、发绀、全身冷汗、心动过速等，腹部压痛明显，可触及明显的搏动性肿块。③胆道出血：突发右上腹阵发性绞痛，随后出现呕血、黑便、皮肤巩膜黄染，即夏克三联征，1-2周后再次出现，呈周期性发作，合并胆道感染者出现寒战高热、剑突下右上腹明显腹膜刺激征，彩超见肝内外胆管扩张。④肝癌自发破裂：腹腔压力增高或轻度腹部外伤为诱因，突发剧烈腹痛，伴腹胀、恶心呕吐，面色苍白、冷汗、心悸等内出血症状，甚至休克，腹膜刺激征范围广泛，腹部叩诊移动性浊音（+），诊断性腹穿抽出不凝血样的腹腔液，彩超发现肝脏不规则低密度占位病灶。
6）创伤性病因：表现为外伤+出血+腹膜炎或内出血症候群，如肝脾破裂、腹腔脏器损伤等。创伤直接破坏了脏器的完整性，导致出血和疼痛。
7）功能紊乱或其他疾病：腹痛无明确定位+精神因素+全身性疾病史，肠易激综合征，结肠肝曲综合征，胆道运行功能障碍，慢性铅中毒，腹型癫痫，急性溶血，糖尿病酮症酸中毒，腹型紫癜。
二、处理流程
?1.初步评估?病史采集
询问腹痛的起始时间、部位、性质（如绞痛、刺痛、钝痛等）、程度以及疼痛的放射情况。例如，胆绞痛常位于右上腹，疼痛剧烈，可向右肩部放射。
肾绞痛多在腰部或上腹部，疼痛剧烈，可向下腹部、大腿内侧放射。
了解腹痛的诱因，如饮食不当、外伤、劳累等。比如暴饮暴食后出现的腹痛可能与急性胰腺炎有关。
询问伴随症状，如发热、呕吐、腹泻、血便、尿频、尿急、尿痛等。发热伴腹痛可能是感染性急腹症的表现；呕吐频繁可能提示肠梗阻。
既往病史也很重要，如是否有腹部手术史、消化性溃疡病史、胆道疾病史等。有胆囊炎病史的患者出现腹痛，要考虑胆囊炎急性发作的可能。
体格检查
观察腹部外形，有无腹胀、胃肠型、蠕动波等。肠梗阻患者腹部可见肠型和蠕动波。
触诊腹部，注意腹部的紧张度、压痛、反跳痛。腹膜炎患者腹部肌肉紧张，压痛和反跳痛明显。
听诊肠鸣音，肠梗阻患者肠鸣音亢进，甚至可闻及气过水声；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。
叩诊肝脏、脾脏大小，有无移动性浊音。肝脓肿患者肝脏可增大，有压痛；腹腔内有积液时可出现移动性浊音。
2、紧急处理
一般处理
禁食：大多数急腹症患者需要禁食，以减少胃肠道内容物，防止呕吐导致窒息，同时减轻胃肠道负担，有利于病情观察和治疗。例如，急性阑尾炎患者禁食可以减少胃肠道内容物进入腹腔，避免加重腹腔感染。
胃肠减压：对于有肠梗阻、胃肠道穿孔、腹膜炎等情况的患者，胃肠减压可以减轻胃肠道内压力，减少胃肠道内容物继续流入腹腔，改善胃肠壁血液循环。通过鼻胃管将胃肠道内的气体和液体吸出，有助于缓解腹胀等症状。
半卧位：让患者采取半卧位，有助于腹腔内渗出液积聚在盆腔，减少炎症扩散，同时减轻腹壁张力，减轻疼痛。例如，急性胆囊炎患者半卧位可以减轻炎症对膈肌的刺激，缓解疼痛。
纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：急腹症患者常因呕吐、腹泻、发热等原因导致水、电解质紊乱。如肠梗阻患者因频繁呕吐丢失大量胃液，可出现低钾血症、低氯血症等。需要通过静脉输液等方式补充丢失的水分和电解质，维持酸碱平衡。
对症处理
解痉止