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神经症候学一意识障碍
HYPOTHESIZEDMECHANSMCLNICALSTATE
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(WADNm0SROUSA
VS
NTwo
NOLOOLRNTACT
REFLEXESfronto-orbicularVoculovestibularpupillarylightHoculovestibular
REFLEXES
fronto-orbicular
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Hoculovestibularoculocardiac
Buuado出·
Buuado出
·醒觉状态是由意识的“开关”系统所激活与维持。此开关系统包括特异性和非特异性上行投射系统。
MCSEMCS
MCS
EMCS
NTwoGNTWoe·意识内容包括知觉、思维、记忆、定向力、情感、意志活动等，赖以完整的大脑皮层的广泛连接方能进行。
NTwoG
NTWoe
NTACT.NOEWCTvAnE0
NTACT.
NOEWCTvAnE0
OPF4TELY
AGTMATED
意识障碍的解剖通路
·意识存在的前提条件是维持正常的觉醒状态，并对周围环境作出适当反应。
·觉醒状态的维持在于由各种感觉传导路侧支传入脑干网状结构的冲动，通过丘脑中继使大脑皮质产生广泛兴奋，从而产生意识。
·1.特异性上行投射系统
·2.非特异性上行投射系统·3.丘脑的非特异性核团
·4.丘脑下部
·5.大脑皮质
1.上行投射系统
非特异性上行投射系统
(1)特异性上行投射系统：
丘脑
丘脑中脑桥脑延髓
丘脑外侧网状核
网状结构正面图大脑皮质非特异性上行投射系统丘脑特异性上行投射系统脑干网状结构感觉传导路的总称(深感觉、听觉、浅感觉、面部感觉),除非所有的感觉传入全丧失，否则各传导束对意识水平的影响很小。在脑干上行途
网状结构
正面图
大脑皮质
非特异性上行投射系统
丘脑
特异性上行投射系统脑干网状结构
(2)非特异性上行投射系统：
·包括脑干网状结构中的上行激活系统和上行抑制系统。
·投射通路经过较多的神经元转换，神经冲动传导速度慢，容易被药物阻断。
·网状结构内神经元不能引起突触后的有效放电，引起下一个神经元电紧张变化或维持神经元的兴奋水平，对其他部位的神经兴奋起易化、抑制、募集等作用。
青岛市市立帮院(集团)
qisuousLxaLHiosPTAL(CaoUP)
脑干网状结构
系指在中脑和脑桥的上位脑干中央，除界限明确的神经元核团、走行的显纤维以外，有一较为广大的区域，该区域内，有各种大小不等神经元并散在分布于杂乱无章的纤维网中。
seecun
大脑皮质
传人侧支
小脑
丘脑
丘脑底部与下丘脑
中脑脑桥延髓
图19-4脑干网状结构损害致意识障碍
脑干上行网状激动系统的投射纤维终止于大脑皮质广泛区域，主要维持大脑皮质兴奋性，维持觉醒状态和产生意识活动。脑干内脑桥上端以上部位受损并累及脑干上行网状激动系统是导致意识障碍的主要机制。小点分布区域是引起意识障碍最常见的受损区域
脑干网状结构的核群
MFB
ntra-thalaDorsalfegmentalTract
ntra-thala
VentralTegmentalTract
·中缝附近核群、内侧核群和中央核、外侧核群及蓝斑。研究结果显示，与觉醒有关的神经细胞位于脑桥被盖区，可能是蓝斑核去甲肾上腺素神经以及脑桥被盖核的胆碱能神经。
·对于脑干网状结构的核团虽然尚无统一意见。
脑干昏迷的特异区域
·在病灶最大重叠区域集中在上脑桥被盖核的核心部位，包括中缝复合体(NR)、蓝斑核(LC)、侧体被盖核(LDT)、脚桥被盖核(PPTg)、脚桥
核(PnO)和臂旁核(PBN)
·比较非昏迷与昏迷患者单侧病灶，单侧病灶靠近中线和后被盖，非昏迷者病灶集中在外侧和前被盖。
)
上行网状激活系统
包括上行激活性脑干网状结构、丘脑非特异性核团及紧张性激活的驱动结构三个部分。
上行激活性脑干网状结构的定位和纤维投射：在脑桥下1/3以下损伤脑干
背侧部分的网状结构不发生昏迷，在此水平以上损伤两侧旁中央网状结构即发生昏迷。网状结构纤维投射到边缘系统转而到大脑皮质；投射到丘脑非特异性核团。
丘脑非特异性核团
·主要包括板内核、中央内