肺结节规范化诊治专家共识解读主讲人：XXX2025.5
目录0102030405肺结节筛查与诊断肺结节的评估与管理肺结节的治疗策略人工智能在肺结节诊治中的应用肺结节规范化诊治的临床意义与展望
01肺结节筛查与诊断
低剂量螺旋CT筛查的优势低剂量螺旋CT可显著提高肺结节的检出率，较传统X线胸片可提高约10倍的检出率，能发现更多早期肺结节。
低剂量螺旋CT辐射剂量低，约为常规CT的1/6，适合用于肺癌高危人群的定期筛查，减少辐射暴露风险。Part01筛查人群的界定2024版专家共识建议，年龄≥40岁且符合吸烟史（吸烟指数≥400年支或20年包）、环境或职业暴露史、慢性肺部疾病史、恶性肿瘤史或肺癌家族史等任一危险因素者为肺癌高危人群。
筛查年龄的提前至40岁，可最大限度实现“早发现”，提高肺癌患者的5年生存率，减轻国家医保负担。Part02筛查的局限性肺结节筛查虽能提高检出率，但存在过度诊断的风险，可能导致不必要的焦虑和过度治疗。
部分筛查出的结节为良性病变，如炎症、肉芽肿等，需结合临床症状和其他检查进行综合判断。Part03肺结节筛查方法
影像学特征分析结节大小、形态、密度、边缘特征等影像学表现对判断结节良恶性有重要意义。如毛玻璃样结节、分叶状结节恶性概率较高。
动态观察结节的变化，如体积增大、实性成分增加等，可提示恶性可能，需结合其他检查进一步明确诊断。正电子发射断层显像/计算机断层扫描（PET-CT）可评估结节的代谢情况，高代谢结节恶性可能性大，但也有部分良性病变可出现代谢增高。
磁共振成像（MRI）对软组织分辨率高，可辅助判断结节与周围组织的关系，对判断结节的侵袭性有一定帮助。功能成像技术的应用影像学诊断的挑战影像学检查存在一定的假阳性和假阴性率，部分结节影像学表现不典型，难以准确判断良恶性。
不同影像学检查方法各有优缺点，需根据患者具体情况选择合适的检查组合，提高诊断准确性。肺结节影像学诊断
010203穿刺活检技术经皮肺穿刺活检是获取肺结节病理诊断的重要手段，适用于直径较大、位置较浅的结节，可明确结节的良恶性及具体病理类型。
穿刺活检存在一定风险，如出血、气胸等并发症，需严格掌握适应证和操作规范，减少并发症的发生。手术切除活检病理诊断的准确性对于高度怀疑恶性且影像学评估可切除的结节，手术切除活检可同时达到诊断和治疗的目的，是确诊肺癌的金标准。
手术切除活检需综合考虑患者的身体状况、结节的位置和大小等因素，选择合适的手术方式，最大限度地保留肺功能。病理诊断需结合组织学、细胞学、免疫组化等多种检测方法，提高诊断的准确性，避免误诊和漏诊。
对于疑难病例，需进行多学科讨论，结合临床表现和其他检查结果，做出准确的病理诊断。肺结节病理诊断
02肺结节的评估与管理
亚实性结节的评估多发性结节的评估纯磨玻璃结节（pGGN）和部分实性结节（mGGN）的恶性概率相对较高，需密切随访，观察结节的大小、形态及实性成分的变化。
对于直径10mm的pGGN或实性成分6mm的mGGN，建议行PET-CT或穿刺活检等检查，必要时手术切除活检。直径≤8mm的实性结节，根据结节大小制定低剂量螺旋CT随访方案，定期复查结节的变化。
直径8mm的实性结节，需结合影像学特征、临床症状等综合评估恶性概率，必要时行PET-CT或穿刺活检等进一步检查。多发性结节需评估每个结节的大小、形态、密度等特征，判断是否存在恶性可能，必要时行穿刺活检或手术切除活检。
对于多发性结节，还需考虑是否存在转移性恶性肿瘤或良性病变，如感染、肉芽肿等，结合临床病史和其他检查结果进行综合判断。实性结节的评估肺结节的分类与评估
01随访的频率与时间根据结节的大小、性质和恶性概率，制定个体化的随访方案，一般建议3-6个月、9-12个月及18-24个月进行薄层CT扫描随访。
对于随访过程中结节无明显变化的患者，可适当延长随访间隔时间，但对于高危结节需保持密切随访。02随访中的注意事项随访过程中需注意结节的大小、形态、密度等变化，同时结合患者的临床症状和其他检查结果，及时调整治疗方案。
对于随访过程中出现结节增大、实性成分增加等可疑恶变征象的患者，需及时行进一步检查，如穿刺活检或手术切除活检。03随访的终止条件对于随访过程中结节长期无变化且恶性概率低的患者，可终止随访，但仍需定期进行常规体检。
对于明确良性诊断的结节，如炎症、肉芽肿等，可终止随访，但需注意避免漏诊其他潜在病变。肺结节的随访策略
MDT诊疗流程包括患者资料的收集与整理、多学科专家的讨论与评估、制定个体化的诊疗方案以及治疗后的随访与评估。
在MDT讨论中，各学科专家需充分发表意见，综合考虑患者的病情、治疗风险和收益等因素，做出最佳的诊疗决策。MDT的诊疗流程MDT由呼吸内科、胸外科、影像科、病理科、肿瘤科等多学科专家组