肿瘤放射治疗的方法
肿瘤放射治疗的方法
前言
放射治疗已有100多年的历史，同手术、化疗并称为肿瘤的三大治疗手段，在有些肿瘤中疗效尤为突出，是根治性的治疗手段，如鼻咽癌、宫颈癌等恶性肿瘤。国内约有70%的恶性肿瘤病人需用放射治疗，美国83年统计约有60%左右，通俗地讲放射治疗就是用放射线来治疗肿瘤。
肿瘤放射治疗的方法
8～16
80+
65
96
53
94
38
40
37
86
53
66
40
80
60+
80+
81～97
7JT7田7X7日力刀7公
食管癌(中晚期)
早期
宫颈癌(各期)
1期
鼻咽癌(各期)
1期
上颌窦鳞癌T?N。
鼻腔筛窦癌
口咽癌
舌癌1期
舌根癌
中耳癌
扁桃体癌
何杰金氏病
前列腺癌
直肠癌(早期)
喉癌(声带癌1期)
肿瘤种类
五年治愈率(%)
统计资料来源
国内各地
林县，河南
北京
北京
上海
上海
北京
北京
北京
上海
北京
上海
北京，重庆
世界各国
美国
法国
国内、外
表1-0-1一些肿瘤的放射治疗治愈率
一放射线的种类
(一)低线性能量传递射线一般传能线密度在10kev/m以下，如千伏X线，钴-60Y线和来自医用加速器的高能X线、电子束和质子线。
(二)高线性能量传递射线一般传能线密度在10kev/m以上，如中子射线、负π介子、重离子射线都是质量较高的粒子射线。
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(cm水)
织中存在乏氧细胞。而之氧细的付仕影啊丁低LL1射线石打
图2-1-25185MeV质子及65MeVπ负介子深度量曲线
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相对剂量
射线种类
放疗中经常用到的是钴-60治疗机的Y线，医用直线加速器产生的高能X线和电
子束。
1.钴-60Y射线的特点钴-60Y射线的半衰期5.27年，平均每月衰变约1%,钴一60Y射线平均能量1.25Mev单能，与一般深部X线机(200-400KV)相比，除能量高，单能外，还有以下特点：
(1)穿透力强，钴-60Y射线穿过吸收介质时的衰减率比低能X线低。
(2)保护皮肤，钴-60Y射线最大的能量吸收发生在皮下4-5mm处，皮肤剂量相对较小,因此给与同样的肿瘤剂量，钴-60Y射线引起的皮肤反应比低能X线轻得多。
(3)骨和软组织有相同的吸收剂量低能X线光电效应占主要优势，骨中的吸收剂量要比软组织中大的多，而钴-60Y射线康普顿散射占主要优势，剂量吸收在骨和软组织中近似相等，因此不至于引起骨损伤，在骨和软组织交界面，等剂量曲线变化较小，治疗剂量比较准确。
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射线种类
(4)旁向散射少，钴-60Y线次级散射主要向前，射线几何束以外的旁向散射比低能X线少的多。
2.医用直线加速器产生的高能X线和电子束
目前市场上电子直线加速器主要有两种类型：低能单光子直线加速器和(中)高能双光子
电子束的直线加速器，临床使用经验证明，约50%的深部肿瘤，6-MVX线可满足要求，对于一些较深部位的肿瘤，如胸腹部肿瘤，使用较高能量的X线(15-18MV)仍有一定的优点。高能电子束的物理特点适用于治疗表浅的偏位肿瘤，其电子束能量4-20MeV的范围较好。
(1)对于中低能的X射线，最大剂量点基本位于接近模体表面，随着深度的增加，深度剂量逐渐减少。而高能X线(Y)线表面剂量比较低，随着深度的增加，深度剂量逐渐增加，直到达到最大剂量点，从表面到最大剂量深度剂量点深度称为剂量建成区，此种效应叫剂量建成效应。建成效应的主要优点是可以保护皮肤，使皮肤免于剂量的损伤。
加速器产生高能X线与钴-60Y线相比，穿透力更强，百分深度量更大，旁向散射更小，几乎没有半影。
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水深度(cm)
图2-1-3不同能量X线的深度剂量比较
80
60
25MV
10MV
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射线种类
(2)高能电子束的剂量分布特点
在临床放疗中约有15%的照射野要用到高能电子束，高能电子束的百分剂量分布大致分为四部分：剂量建成区、高剂量坪区、剂量跌落区和X线污染区。对X、Y线沿射线入射方向靶体积后方的正常组织，不可避免的要受到一定辐射剂量，高能电子束由于具有有限的射程，可以有效的避免对靶区后深部组织的照射，这是高能电子束最重要的剂量学特点。由于高能电子束易于散射，表面剂量较高。
在到达高剂量坪区后，高能电子束剂量迅速跌落，以至能很好地保护肿瘤后的
正常组织，基于高能电子束的剂量学特性，它主要用于治疗表浅或偏位的肿瘤和侵润的淋巴结。
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临床剂量学原则
·肿瘤剂量要求准确照射野应对准所要治疗的肿瘤区即靶