小儿心衰治疗
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目录
02
临床诊断标准
01
基础病理概述
03
急性期治疗方案
04
慢性心衰管理
05
特殊治疗手段
06
预后监测体系
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基础病理概述
心衰定义与分型
心衰是指心脏输出量减少或不能在一定时间内泵出足够的血量，以满足身体组织代谢的需要，并由此产生体循环和/或肺循环淤血以及组织灌注不足的一组综合征。
心衰定义
按发病急缓分为急性心衰和慢性心衰；按心输出量分为低心排血量和高心排血量心衰；按发病机理分为收缩性心衰和舒张性心衰等。
心衰分型
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先天性心脏病
是儿童心衰的主要原因，包括室间隔缺损、动脉导管未闭等。
心肌炎
是儿童心衰的常见病因，包括病毒性心肌炎、风湿性心肌炎等。
风湿性心脏病
急性风湿热侵犯心脏后引起的慢性心脏病变，也是导致儿童心衰的重要原因。
其他因素
包括心肌病、心律失常、感染等，均可导致儿童心衰的发生。
儿科特异性病因分析
心肌收缩力减弱
心率加快
交感神经兴奋性增强
神经内分泌激活
心衰时，心肌收缩力减弱，心输出量减少，导致组织灌注不足。
为了代偿心肌收缩力的减弱，心率会加快，以维持心输出量。
心衰时，交感神经兴奋性增强，导致血管收缩、心率加快等反应，以维持血压和心输出量。
心衰时，神经内分泌系统激活，释放多种生物活性物质，如儿茶酚胺、血管紧张素等，进一步加重心脏负担。
病理生理机制要点
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临床诊断标准
症状与体征识别
呼吸急促
心衰时，心脏无法有效泵血，导致肺部积液，使呼吸变得困难。
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心率增快
为了弥补心脏泵血不足，心脏会加速跳动。
02
疲劳和无力
心脏供血不足，导致身体其他部位的供血不足，表现为疲劳和无力。
03
肺部湿啰音
由于肺部积液，医生在听诊时可能会听到湿啰音。
04
实验室检查项目
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心肌受损时，心肌酶谱会发生变化，有助于诊断心衰。
心肌酶谱检测
有助于评估心脏功能和判断心衰的严重程度。
利钠肽检测
心衰患者可能出现电解质紊乱和酸碱失衡。
血液电解质及酸碱平衡检测
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可以检测心脏的电活动，识别心律失常等异常。
心电图（ECG）
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影像学评估方法
超声心动图
评估心脏的大小、形状和泵血功能，是诊断心衰的重要工具。
胸部X光
可以观察肺部积液情况，判断心衰的严重程度。
核磁共振（MRI）和计算机断层扫描（CT）
这些高级成像技术可以提供更详细的心脏和血管结构信息，有助于诊断和制定治疗方案。
03
急性期治疗方案
适用于轻中度低氧血症，可通过提高吸入氧浓度，提高动脉血氧分压，改善组织缺氧。
氧疗与通气支持
鼻导管吸氧
适用于严重低氧血症，可提供较高浓度的氧气吸入，同时避免氧中毒。
面罩吸氧
当患儿出现呼吸衰竭时，应及时进行机械通气，包括无创通气和有创通气，以保证通气量和通气效率。
机械通气
液体负荷管理策略
根据患儿病情和体重，严格控制液体入量，避免加重心脏负担。
限制液体入量
通过增加肾脏排泄，减少体内液体潴留，减轻心脏负担。
利尿剂应用
对于液体超负荷严重的患儿，可采用血液净化疗法，快速去除体内多余的液体。
血液净化
正性肌力药物应用
洋地黄类药物
如地高辛、西地兰等，可增强心肌收缩力，提高心输出量，改善心脏功能。
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β受体兴奋剂
如多巴酚丁胺、多巴胺等，可增强心肌收缩力和心输出量，同时扩张外周血管，降低心脏后负荷。
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磷酸二酯酶抑制剂
如米力农等，可促进心肌细胞内钙离子释放，增强心肌收缩力，同时扩张血管，降低心脏前后负荷。
03
04
慢性心衰管理
长期用药指导原则
利尿剂
β受体阻滞剂
ACEI/ARB
醛固酮受体拮抗剂
根据病情调整剂量，避免电解质紊乱。
用于改善心肌重构，降低死亡率和住院率。
控制心率，降低心肌耗氧量，改善预后。
有助于利尿、控制心率，改善心肌重构。
营养支持与限制标准
营养支持
给予高蛋白、低热量、富含维生素和矿物质的食物，保持理想体重。
限制盐摄入
每日盐摄入量应少于3g，以控制水肿和液体潴留。
限制液体摄入
量出为入，避免过多液体摄入导致心脏负担加重。
限制高脂食物
减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，以降低血脂水平。
选择有氧运动，如散步、游泳等，避免剧烈运动。
运动类型
运动康复计划制定
根据患儿心功能和体力情况，制定个体化运动强度。
运动强度
每周进行3-5次运动，每次持续20-60分钟。
运动频率和时间
运动前进行热身，避免空腹运动，运动时注意心率和呼吸变化。
运动注意事项
05
特殊治疗手段
机械辅助循环装置
通过动脉内置球囊，与心动周期同步充放气，提高心脏排血功能。
主动脉内球囊反搏
利用特殊膜肺进行气体交换，可长时间替代心肺功能，为患儿争取恢复时间。
体外膜肺氧合
包括左心、右心或全心辅助，可减轻心脏负担，促进心功能恢复。
心室辅助装置
心脏再同步化治疗