母乳脂肪酶具有对热不稳定性----脂肪的充分吸收母乳静置后，脂肪分离，黏附在容器、喂养管壁上-------脂肪的丢失，供给能量不足脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的，分布在甘油三酯的分子牛乳中缺乏脂肪酶和母乳中独特的甘油三酯结构，所以配方乳中较多的中链脂肪酸（MCFA）第22页，共73页，星期日，2025年，2月5日*母乳喂养的功效感染率:47%vs29%-Hylanderetal.Pediatrics1998坏死性小肠结肠炎的发生率6x↓-Lucasetal.,Lancet1990肠内营养的耐受性改善-Schanleretal.,Pediatrics1999出院后的再入院率↓-Vohretal,.Pediatrics2006第23页，共73页，星期日，2025年，2月5日母乳和配方奶在8岁时预后的影响配方奶喂养母乳喂养母乳优势言语量表92.0102.110.1行为量表93.2103.310.1整体IQ92.8103.010.2Lucasetal.Lancet1992第24页，共73页，星期日，2025年，2月5日母乳初乳：产后7天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪和糖的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、生长因子过渡乳：产后7-14天所分泌的乳汁。此阶段乳汁中的蛋白质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加成熟乳：产后14天以后所分泌的乳汁。呈白色，含蛋白质2-3%，脂肪4%，乳糖8-9%第25页，共73页，星期日，2025年，2月5日母乳前奶：外观较稀薄，富含水分、蛋白质后奶：外观色白并比较浓稠，富含脂肪、乳糖和其他营养素第26页，共73页，星期日，2025年，2月5日早产儿母乳蛋白质、脂肪等含量明显高于足月儿母乳初乳脂肪、钙、锌、锰较高，而磷、镁、铁略低母乳喂养的早产儿其肠道内乳糖酶的含量显著高于配方奶喂养者第27页，共73页，星期日，2025年，2月5日早产儿母乳的供给早产儿母乳和足月儿母乳不同适合早产儿,减少喂养不耐受冷藏后的母乳部分活性细胞减少,脂肪丢失仍不能满足早产儿追赶生长的需要母乳强化剂(HMF)的使用第28页，共73页，星期日，2025年，2月5日早产儿人乳中的蛋白质含量第29页，共73页，星期日，2025年，2月5日低出生体重儿母亲母乳中蛋白的含量vs.低出生体重儿的需求低出生体重儿母亲母乳中蛋白的含量vs.低出生体重儿的需求生后日龄900g/100kcal30602.834VLBW(1500g)LBW(2500)出院后蛋白第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日母乳强化剂（humanmilkfortifier）AAP和ESPGAN一致推荐使用母乳强化剂以确保满足VLBW或ELBW的营养需求发达国家使用HMF产品已有20余年历史第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日母乳强化剂促进生长降低代谢性骨病的发生率降低微量元素缺乏症的发生不增加危险性在肠道喂养量达到100ml/kg/天，并且日龄超过10天的患儿考虑开始添加母乳添加剂第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日100ml早产儿配方乳母乳强化剂母乳惠氏雀巢早产足月能量(kcal)8380176767蛋白(g)2.12.31.01.40.9脂肪(g)4.54.20.023.94.1碳水化合物(g)8.88.63.36.77.3钙(mg)81122752529磷(mg)4365351314铁(mg)0.821.41.30.120.02维生素A（IU）304256500390维生素D（IU）61521002DHA,AA有有有有第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日我科母乳喂养实施极低出生体重儿或医嘱注意清洁和消毒，每次单独收集，标示收集日期和时间冷藏有效期24小时，冷冻有效期3月（解冻后24小时内用完，不能再次冷冻）放置冰块，冷冻运送第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日母亲疾病母乳喂养不主张母乳喂养大三阳艾滋病母乳中药物浓度较高药物（苯巴比妥、乙琥胺)心功能不全III-IV巨细胞病毒感染接受放射性治疗乳房局部单纯疱疹感染活动性结核可以母乳喂养小三阳：母乳DNA(-),但乳头皲裂或破溃时需暂停母乳喂养SLE肾脏疾病甲状