骨盆骨折手术配合与管理演讲人：日期:
06围手术期管理目录01解剖基础与损伤机制02术前评估与决策03手术入路规划04固定技术实施05术中危机处理
01解剖基础与损伤机制
骨盆环生物力学特性骨盆环的构成力的传导与分散稳定性与活动度由骶骨、尾骨和两块髋骨（耻骨、坐骨）及连接它们的韧带组成，形成一个坚固的环状结构。骨盆环具有强大的稳定性，同时允许一定程度的活动度，以适应人体在行走、跑步和跳跃等动作时的需求。骨盆环能够吸收和分散来自脊柱和下肢的冲击力，保护盆腔内的器官和结构。
骨折AO/OTA分型系统AO分型系统根据骨折的形态和部位，将骨盆骨折分为A、B、C三型，每型又进一步细分，以便更好地指导治疗和预后评估。OTA分型系统分型系统的临床应用主要基于骨折的解剖部位进行分类，更加详细和精确，有助于制定个性化的治疗方案和评估手术效果。通过分型系统，医生可以更加准确地判断骨折的严重程度和类型，从而选择合适的治疗方法和手术入路。123
血管神经损伤风险区骨盆骨折常伴随周围血管的损伤，如髂内动脉、髂外动脉及其分支等，可能导致大量出血和休克等严重后果。血管损伤风险骨盆内有许多重要的神经，如腰骶神经丛、坐骨神经等，骨折时可能受到压迫或损伤，导致下肢感觉和运动功能障碍。神经损伤风险在手术前，应详细评估患者的血管和神经损伤风险，制定相应的预防措施和手术方案，以减少并发症的发生。风险区的评估与预防
02术前评估与决策
创伤生命支持流程初步评估与紧急处理快速评估患者生命体征，处理呼吸道、循环系统和神经系统的问题，确保患者稳定。01液体复苏与输血根据患者情况给予液体复苏，必要时输血，以维持血流动力学稳定。02疼痛管理评估患者疼痛程度，给予适当镇痛治疗，减轻患者痛苦。03
影像学三维重建应用评估骨折类型与移位程度通过CT、MRI等影像技术，精确评估骨盆骨折的类型、移位程度以及周围软组织的损伤情况。01依据影像学结果，制定个性化的手术方案，包括手术入路、复位方法、内固定选择等。02手术风险评估利用三维重建技术，评估手术风险，预测可能遇到的困难，为手术做好充分准备。03手术方案制定
生命体征稳定确保患者生命体征平稳，无危及生命的严重并发症。骨折部位稳定等待患者骨折部位达到一定的稳定性，以降低手术风险。术前准备充分完成必要的术前检查、备血、预防性抗生素使用等准备工作，确保手术顺利进行。软组织条件良好选择软组织损伤较轻、肿胀较轻的时机进行手术，有利于术后恢复。手术时机选择标准
03手术入路规划
以髂腹股沟为起点，向内侧延伸至腹直肌外侧缘，再向下呈弧形绕过股动脉，直达耻骨联合。逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜及腹内斜肌，注意保护腹内斜肌和腹横肌。将腹膜及腹腔内容物向内侧牵拉，充分暴露髂骨翼、髂前下棘和耻骨联合等骨折部位。利用复位钳和骨钩等工具对骨折块进行复位，并采用合适的内固定器材进行固定。前路髂腹股沟入路要点切口设计解剖分离暴露骨折复位与固定
后路骶髂关节暴露技术体位选择患者俯卧位，腹部悬空，以减轻腹腔压力对手术的影响口设计以髂后上棘为起点，向下方做一直线或弧形切口，长度视暴露范围而定。解剖分离逐层切开皮肤、皮下组织、臀大肌和臀中肌，暴露髂骨翼和骶髂关节。关节脱位与复位如需进行关节脱位，可用骨刀或骨膜剥离器轻轻撬开骶髂关节，然后进行复位和固定。
联合入路适应证分析前后联合入路适用于复杂的骨盆骨折，如前环和后环同时损伤、骶髂关节脱位等。01前后联合分离通过前路和后路的联合暴露，可以更加清晰地观察骨折情况，复位和固定更加准确可靠。02手术创伤与风险联合入路手术创伤较大，出血较多，手术时间较长，因此需严格掌握手术适应证，确保患者安全。03
04固定技术实施
术前准备确保患者生命体征平稳，对骨折部位进行清洁和消毒，选择合适的麻醉方式。外固定架的选择根据骨折类型、位置和患者情况选择合适的外固定架。钉道布置在骨折两端穿透骨骼，安装外固定架，确保钉道位置安全、稳定。术后处理密切观察外固定架的稳定性，及时调整或更换。外固定架临时稳定方案
钢板螺钉的选择根据骨折部位、类型和患者情况选择合适的钢板螺钉。钢板螺钉精准置入规范01手术入路选择合适的手术入路，避免神经血管损伤，暴露骨折端。02钢板螺钉的置入在直视下或通过透视引导，将钢板螺钉精准置入骨折端，确保固定稳定。03螺钉的拧紧按照规定的扭矩拧紧螺钉，避免螺钉松动或断裂。04
微创入路的选择软组织保护固定与活动复位技巧根据骨折部位和类型，选择最合适的微创入路。运用手法复位或器械辅助复位，使骨折端达到解剖复位或功能复位。在复位过程中，注意保护周围软组织，避免过度牵拉和损伤。在复位后，采用适当的固定方式，同时鼓励患者进行早期功能锻炼。经皮微创复位技巧
05术中危机处理
大出血控制策略术前评估与准备术前详细评估患者凝