治疗原则⒊功能锻炼是骨折病人功能恢复的重要保证，固定后即可开始功能锻炼，直至痊愈。功能锻炼要遵循动静结合，主动、被动结合，循序渐进的原则。功能锻炼早期（伤后1~2周）主要进行患肢肌肉的收缩和舒张练习，中期（伤后3~6周）进行骨折部位上、下两个关节的活动，晚期（伤后6~8周）骨折已达临床愈合标准进行患肢全面功能锻炼。第21页，共58页，星期日，2025年，2月5日护理问题⒈有周围神经血管功能障碍的危险与骨和软组织创伤、石膏固定不当有关⒉疼痛与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关⒊有感染的危险与组织损伤、开放性骨折、牵引或应用外固定架有关⒋潜在并发症肌萎缩、关节僵硬及深静脉血管形成⒌有皮肤完整性受损的危险与骨折、软组织损伤或长期卧床有关第22页，共58页，星期日，2025年，2月5日护理措施—促进神经、循环功能的恢复⑴预防和纠正休克﹕根据医嘱输液、输血﹔及时处理出血，保持血压在正常范围。⑵保暖﹕注意温度和躯体保温，以改善微循环。⑶取合适体位，促进静脉血回流﹕根据骨折的部位、程度、治疗方法和有无合并其他损伤等采取不同体位。休克病人取平卧位﹔患肢肿胀时，遵医嘱用枕头或悬吊牵引抬高患肢，使之高于心脏水平，以促进静脉回流和减轻水肿。但若疑有骨筋膜室综合症发生时，则避免患肢高于心脏水平，以免局部血供受影响。患肢制动后，固定关节于功能位﹔股骨转子间骨折牵引治疗者，患肢需取外展内旋位，足踝保持功能位，避免受压，造成足下垂畸形。⑷加强观察﹕观察病人的意识状态、体温、脉搏、血压、呼吸、尿量和末梢循环，如毛细血管再充盈时间、患者骨折远端脉搏情况、皮肤和色泽、有无肿胀及感觉和运动障碍。第23页，共58页，星期日，2025年，2月5日护理措施—减轻疼痛（1）药物镇痛﹕按医嘱给予镇痛药物，并注意观察药物效果及有无不良反应发生。（2）药物方法止痛﹕可用局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用。热疗和按摩可减轻肌痉挛引起的疼痛。第24页，共58页，星期日，2025年，2月5日护理措施—预防感染检测病人有无感染症状和体征﹕定时测量病人的体温和脉搏。体温和脉搏明显增高时，常有提示感染发生。若骨折处疼痛减轻后有进行性加重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有异味时，应警惕是否继发感染，应及时报告医师。加强伤口护理﹕严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料，保持敷料干燥。合理应用抗菌药物﹕遵医嘱及时和合理安排抗菌药物的应用时间和方式。体位﹕无禁忌者可经常变更卧位，预防压疮和坠积性肺炎的发生。第25页，共58页，星期日，2025年，2月5日护理措施—牵引的护理心理护理﹕多和病人沟通，向病人解释牵引的必要性和安全性，解除顾虑，安心接受治疗。观察病情﹕观察肢体血管神经功能，防止操作不当或牵引压迫引起血管神经损伤，注意肢体远端颜色、温度、感觉和运动功能。对抗牵引﹕一般床脚抬高15~30㎝以对抗牵引力量。保持有效牵引﹕随时观察牵引的有效性，注意牵引绳是否脱轨，滑轮是否灵活，牵引锤是否拖地等现象，并及时纠正。第26页，共58页，星期日，2025年，2月5日护理措施—牵引的护理并发症的护理1）皮肤破溃、压疮﹕皮肤牵引之前涂安息香酸酊保护皮肤，出现水疱及时处理，必要时改骨牵引。预防压疮，保持床单位整洁，在骨突起处加保护垫，多按摩、擦浴。2）牵引针滑脱﹕主要是钻孔过钱，重量过大引起骨质撕脱。预防方法选好钻孔部位和注意深度，重量不要过大，颅骨牵引每日检查并拧紧牵引弓螺母。3）牵引针孔感染﹕保持牵引针孔周围皮肤清洁，防止牵引针左右滑动，在针孔处滴75％乙醇，每日2次，无菌敷料覆盖。如针孔感染，应及时处理，必要时拔针换位牵引。第27页，共58页，星期日，2025年，2月5日护理措施—牵引的护理并发症的护理4﹚定时测量﹕没测量肢体长度，两侧对比，防止牵引力量不足或过度牵引。5)足下垂﹕牵引式足部保持功能位，卧位时足部不要压重物，盖棉被要有护架。6）关节僵硬﹕骨折复位固定后，要遵循循序渐进的原则进行功能锻炼。7）坠积性肺炎﹕长期卧床、呼吸不畅、咳嗽无力等均可引起坠积性肺炎。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，协助翻身、拍背，给予雾化吸入。8）泌尿系感染和结石﹕鼓励病人多饮水，增加尿量，预防泌尿系感染和结石。第28页，共58页，星期日，2025年，2月5日护理措施—石膏的护理（1）石膏干固前护理1）禁止搬动和压迫﹕打好石膏后用软枕垫好，在干固前易折断和变形，搬时用手掌托起，严禁用手指捏和压迫，以防局部向内凹陷。2）加速干固﹕与促使石膏加速干固可提高室温、加强通风、灯泡烘烤、红外线照射等。但要防止烫伤。