第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日下肢缺血性疾病简介下肢缺血性疾病发病率逐年增加，据统计我国60岁以上人群动脉粥样硬化发病率高达80%，已经成为一种多发常见病。当动脉硬化持续进展可造成动脉管腔狭窄和闭塞，引起慢性或急性缺血。确诊为动脉硬化闭塞症及糖尿病下肢缺血的病人其最终结局是溃疡、截肢和死亡。第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日下肢缺血性疾病简介检查：超声，踝肱比，经皮氧分压测定，CTA，DSA。可明确诊断及指导治疗。第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日急性急性下肢动脉缺血性疾病——急性下肢动脉栓塞及下肢动脉血栓形成。第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日临床表现6P症。Pain（疼痛），Pallo（苍白），Puiselessness（脉搏消失），Paresthesias（麻木），Paralysis（运动障碍），Poikilothermia（皮温变化）。严重程度取决于缺血持续时间及侧枝代偿情况。第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日治疗1、拉栓术。2、腔内置管溶栓。3、单纯外周静脉药物治疗。第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日渐进性渐进性的下肢动脉缺血，可能出现急性变化。主要包括动脉硬化闭塞症及血栓闭塞性脉管炎。经常被单独提出的两个概念——糖尿病下肢缺血与糖尿病足。第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日Fontaine分期
Ⅰ期：轻微症状期，多数病人无症状或者症状轻微。Ⅱ期：间歇性跛行期，临床上常以跛行距离200m为界，绝对跛行距离200m为Ⅱa期，绝对跛行距离≤200m为Ⅱb期。Ⅲ期：静息痛期。Ⅳ期：溃疡和坏疽期。。第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日诊断(1)符合下肢动脉硬化闭塞症的临床表现。(2)缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失。(3)踝-肱指数(ABI)0.9。(4)趾-肱指数(TBI):0.70。(5)影像检查证据：彩色多普勒超声检查为无创的初步检查方法，可作为筛查。确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案需要进一步行磁共振血管造影(MRA)、计算机断层血管造影(CTA)、数字减影血管造影（DSA）等检查。根据TASC分级标准将股腘动脉病变分为A、B、C、D4级，对临床治疗及预后具有指导意义第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日TASC分级A级：单一狭窄性病变≤10cm;单一闭塞性病变≤5cmB级：复合病变(狭窄或闭塞),每处≤5cm,单一狭窄或闭塞病变≤15cm,未累及膝下腘动脉,单个或复合病变,没有连续的胫动脉提供远端灌注,严重的钙化性闭塞病变≤5cm,单一的腘动脉狭窄C级：多处狭窄或闭塞,无论有无严重钙化,总长度15cm,两次腔内治疗后,需进一步处理的狭窄或闭塞病变D级：慢性全程股总动脉或股浅动脉闭塞,包括腘动脉,病变20cm,慢性全程腘动脉和胫腓干三分叉近端第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日治疗A级病变首选血管腔内治疗B级病变优先选择血管腔内治疗C级病变手术重建长期通畅率较好,但在伴有高危因素时应该首选腔内治疗D级病变首选手术治疗第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日常规策略?减少和消除动脉硬化的危险因素?：包括戒烟、肢体锻炼、控制高血压、降血脂、控制血糖等。第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日药物治疗以抗血小板、扩张血管、改善侧支循环为主。如果病人没有禁忌证，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症病人均应行抗血小板聚集治疗，如应用阿司匹林、氯吡格雷及沙格雷酯、西洛他唑等。扩张血管药物包括前列腺素类药物等。第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日血管腔内成形术
(1)球囊扩张(2)支架植入第14页，共23页，星期日，2025年，2月5日外科手术治疗动脉内膜剥脱术：?适于局限性动脉狭窄或闭塞病变，根据病变血管直径决定是否选择补片成形，该术式常作为外科手术中的辅助术式其适应证人群多适合腔内治疗。动脉旁路术：对于TASC分级C、D级病变应以手术治疗为主。手术适应证：严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢体缺血性溃疡和坏疽。禁忌证：动脉远端无血管重建的流出道、缺血肢体广泛坏死、患肢严重感染、严重的出凝血功能障碍、全身情况差以及重要脏器功能衰竭难以承受手术等。34.3自体干细胞治疗：对于TASC分级C、D级病变的患者，特别对于动脉远端无血管重建流出道者，或因全身情况差以及重要脏器功能衰竭难以承受手术者可试行自体干细胞治疗