第62页，共89页，星期日，2025年，2月5日第63页，共89页，星期日，2025年，2月5日第64页，共89页，星期日，2025年，2月5日梨状肌紧张综合征型传统理论认为梨状肌综合征与外伤等导致梨状肌挛缩有关，我们认为发病原因可能如下：腰椎的稳定肌群（多裂肌和）功能下降，导致行走中腰椎伸展动能不足，在髋关节伸展位梨状肌代偿性紧张提供外旋动能加以补偿，长期过度工作诱发局部肌肉出现痉挛，当患者坐骨神经解剖变异由梨状肌之间穿行时被持续痉挛的梨状肌卡压可导致坐骨神经痛。单纯的按摩、理疗可缓解紧张的梨状肌，但不能根治。可能的其他诱因包括：臀中肌肌肉力量下降导致梨状肌代偿性紧张、内八字导致梨状肌持续代偿性紧张使用悬吊运动伸展性训练一次见效，多数五次可基本痊愈。劳累后可复发第65页，共89页，星期日，2025年，2月5日大部分患者腰痛或曾腰痛，少数患者从未感到腰痛。一侧的髋关节疼痛、不适或凉麻感。同侧的大腿疼痛或凉麻不适感，少数患者放射至小腿。后伸内旋髋关节可缓解下肢疼痛（此一姿势牵伸梨状肌，使紧张的肌肉松弛，从而减少对坐骨神经的刺激）。直腿抬高试验阴性。CT或MRI检查没有发现明显的腰椎间盘突出，或虽然有明显的腰椎间盘突出，但并不能解释患者的症状，典型的情况有两种：突出较严重但为中央型突出，未压迫患侧的神经根；椎间盘突出，但突出偏向于疼痛下肢侧的对侧，不能解释下肢放射性疼痛的来源治疗：悬吊运动训练（仰卧位及侧卧位训练）。使用徒手操和康复球球操训练有一定作用。后伸内旋髋关节可迅速缓解症状。梨状肌表面热敷、按摩有一定作用第66页，共89页，星期日，2025年，2月5日第67页，共89页，星期日，2025年，2月5日第68页，共89页，星期日，2025年，2月5日第69页，共89页，星期日，2025年，2月5日第70页，共89页，星期日，2025年，2月5日第71页，共89页，星期日，2025年，2月5日椎间盘/韧带/关节囊损伤型【病因】被动亚系结构的损伤，包括椎间盘后侧纤维环损伤、棘间韧带/棘上韧带损伤、腰椎关节突关节囊损伤。【临床表现】多见于四十岁以下的患者。久坐或劳累后加重，向前弯腰时疼痛，可有反复的腰扭伤病史。【治疗】脉冲短波可临时减轻疼痛。进行伸展方向训练以提高局部稳定肌群的力量。第72页，共89页，星期日，2025年，2月5日第73页，共89页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出征【病因】腰椎间盘后侧纤维环撕裂，髓核突出、压迫神经根。【临床表现】单侧下肢放射性疼痛，查体患侧的直腿抬高试验阳性。可伴有腰痛。【治疗】所有病人都应接受脊柱外科医生的评估，确定有无手术指征。急性期以休息，口服或注射神经药物为主。脉冲短波、激光可临时减轻疼痛。缓解期，对患者进行生活指导。康复训练个体差异性较大，如椎间盘突出较大，效果不好。第74页，共89页，星期日，2025年，2月5日腰椎滑脱【病因】包括真性滑脱（主要是腰椎峡部单侧或双侧断裂）和假性滑脱（腰椎间盘退变导致，多见于老年女性，很少加重）【临床表现】腰痛，劳累后加重、休息可缓解。体检可见腰部向前凹陷。X光可见腰椎滑脱表现，多见于L4/5或L5/S1。【治疗】屈曲方向训练，目的是减少腰前凸以减轻峡部受到的压力。常用训练动作有三个：屈髋屈膝姿势下进行仰卧起坐训练，双手抱胸，抬起背部10cm即可，颈部前探以避免颈部过度用力损伤颈椎。跪在床上，头自然下垂，双肘、双膝支撑，双小腿勾起贴近大腿，腰背部拱起呈拱桥样，坚持10秒钟，正常呼吸不憋气，重复5到10次。可尝试进行低负荷的伸展方向训练，如训练时疼痛加重，需要减轻训练强度或停止伸展方向训练。所有病人都应接受脊柱外科医生的评估，确定有无手术指征。第75页，共89页，星期日，2025年，2月5日腰椎管狭窄【病因】劳损导致软组织代偿性增厚如黄韧带增厚（同时弹性减少）、关节囊增厚（部分可出现钙化），及软组织损伤如椎间盘突出，以上多因素导致腰椎管容积减少。【临床表现】间歇跛行，可伴有腰部疼痛，多数患者劳累后腰痛加重。【治疗】同腰椎滑脱的治疗，目的是减少腰前凸以增加椎管容积第76页，共89页，星期日，2025年，2月5日通过询问病史推测腰痛的原因疼痛的位置：纵形、游走性疼痛（最长肌过度紧张）、中线区疼痛（椎间盘源性、韧带源性）、椎旁（多裂肌功能下降、关节突炎症、关节囊撕裂）疼痛的时间疼痛与姿势变换之间的关系既往治疗的效果第30页，共89页，星期日，2025年，2月5日体检直腿抬高试验与后伸内旋髋关节：区别腰椎间盘突出与梨状肌紧张综合征弱链测试检查腰部多裂肌：单腿支撑抬腰/悬吊设备上检查单腿悬挂、对侧腿外展（正常应到45度）仰卧位检查髋关节内旋/外旋角度（应为