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药流人流后护理指南
背景
全球每年约发生2500万例不安全堕胎，这使其成为导致孕产妇死亡和伤残的主要原因之一。大部分不安全堕胎事件发生在堕胎被定为非法或受到严格法律限制的环境中。在一些国家，人工流产（医学上必要的流产）仅在为防止严重伤害或挽救孕妇生命的情况下才被法律允许。
遵循临床最佳实践，提供安全的术后护理，可显著减少与堕胎相关的死亡和伤残。术后护理包括以下方面，以减少由不完全或不安全堕胎导致的死亡和伤害：清空子宫、治疗感染、解决身体和心理需求及避孕需求，并在需要时转介至其他性健康服务。安全的流产后护理应当对所有人开放且易于获取。
拒绝、拖延或限制获取安全的流产后护理和医学上必要的终止妊娠手术，可能侵犯生命权、健康权和隐私权，在某些情况下甚至构成残忍、不人道或有辱人格的待遇。就像许多其他医疗程序一样，遵循最佳实践标准能确保提供最为有效和安全的服务。本最佳实践文件旨在为提供产后避孕服务和医学指征堕胎服务的卫生工作者提供参考。
管理不全流产和医学指征流产的方法包括：使用药物终止妊娠，最常见的是单独使用米索前列醇或米索前列醇与米非司酮结合；以及通过经宫颈程序终止妊娠，包括手动真空吸引（MVA）、电动真空吸引（EVA）和扩张与刮宫（DE）。所有在堕胎术后和医学指征下的妊娠终止后的护理，都应以尊重和敏感的方式提供，以患者为中心，承认女性和孕妇作为决策者的权利。
为提供堕胎术后护理的医护人员提供的信息包括：堕胎术后护理能减少因不安全堕胎、不完全流产和自发流产（自然流产）引起的并发症和死亡率。不完全流产的管理选项包括手术和药物清宫方法。对于希望避免再次怀孕的人，应提供避孕咨询并提供所选避孕方法。
评估:
当处于生育年龄的人群出现一次或多次月经延迟，并伴随阴道出血或腹痛症状时，应高度怀疑发生了不全流产。如果子宫较小、宫颈闭合，或者出现附件包块、压痛以及阴道出血等现象，也应考虑宫外孕的可能性。
非法流产：
流产若由技能不足的人员执行，或在不符合基本医疗标准的环境中实施，或两者兼有，则被视为不安全流产。不安全流产的迹象包括：
?阴道撕裂伤
?宫颈损伤
?子宫增大相当于妊娠12周以上
?宫颈或阴道内可见妊娠产物
?子宫损伤患者表现出发热、显著下腹痛、压痛或腹胀等症状
?阴道或宫颈内存在异物。
感染：
必须迅速识别并处理可能的感染情况。如果流产过程不安全，感染风险将显著增加，且感染往往更为严重。感染的临床特征包括：
?体温高于37.5°C
?局部或弥漫性腹痛、压痛或反跳痛
?异常气味或不愉快的气味，或宫颈口出现脓液
?子宫压痛。
提示败血症并需紧急干预的特征包括：
?低血压
?心动过速
?呼吸频率增加。
不全流产的管理：
这取决于患者的具体状况、是否感染、妊娠时间以及现场人员的技术水平和可用设施设备的条件。当宫腔清空成为紧急情况（如患者处于休克状态、严重出血或有严重感染）时，如果现场具备进行真空吸引术（MVA或EVA）技能的人员，并有适当的设备，那么实施吸引术可能比使用米索前列醇更为合适，因为子宫能更快得到清空。若无具备真空吸引术技能的提供者，则使用米索前列醇清空子宫相对更安全。米索前列醇的剂量需根据妊娠时间和给药途径（口服、舌下、颊下或阴道给药）来决定。如果患者出血严重，阴道给药的米索前列醇可能不如颊下、舌下或口服给药的吸收效果好。
在缺乏感染迹象且子宫大小不超过14周的情况下，可采取以下措施：
使用400微克米索前列醇，通过舌下、颊下或阴道给药，或选择口服方式。
对于稽留流产的情况，建议在使用米索前列醇前24-48小时，口服200毫克米非司酮。另一种选择是进行宫腔吸刮术，并配合抗生素预防感染（详见下文）。
如果子宫大小达到或超过14周，且没有感染嫌疑，可采取以下药物管理：
对于14-24周的妊娠，每3小时通过口服、颊下或阴道给药400微克米索前列醇。随着妊娠的进展，子宫对米索前列醇的敏感性增加，因此超过24周后，应考虑降低米索前列醇剂量，并可能延长给药间隔，特别是针对有子宫疤痕的孕妇。为保持方案的一致性，服务可以采用与人工流产推荐剂量和间隔相同的标准。
对于过期流产，在服用米索前列醇前24-48小时应口服200毫克米非司酮。或者选择手术管理并使用抗生素预防感染（详见下文）。具体手术方法包括：使用负压吸引术清除残留组织，如有必要，配合钝性取胎钳取出胎盘。如果胎儿滞留，在14周前可使用吸宫术；从14周至16周，可能需要使用产钳移除较大的胎儿部分；从16周开始，可进行扩张和刮宫术（DE）。若需要使用产钳移除妊娠组织，应由技术熟练的提供者操作。如果技术熟练的提供者不可用，建议采用药物管理。
在存在感染的情况下，应立即进行子宫清创术，并在必要时通过静脉给药：
应立即开始使用广谱抗生素治疗。如果感染严重，应通过静脉给药