关于昏迷患者促醒康复及护理第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日学习目录1、目的2、昏迷的定义和分类3、昏迷的原因4、护理评估5、促醒康复治疗原则及方法昏迷病人的促醒康复及护理6、护理措施第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日1、目的1、提高昏迷患者的护理质量2、培养护士运用护理程序的能力3、了解什么是昏迷及昏迷患者促醒康复相关知识第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日2、昏迷01是一种严重的意识障碍，02是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果，03病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒，04意识障碍的程度是判断病情轻重和病情变化和预后的重要依据和指标。昏迷定义第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日无意识，自发活动减少或消失，重刺激可有反应各种生理反射减弱或消失病理反射阳性生命体征轻度改变。可有无意识自发活动，对疼痛刺激有反应各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，病理反射阳性体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征多无明显改变。无意识自发活动消失，对各种刺激皆无反应各种生理反射和病理反射消失可有呼吸不规则、血压下降、全身肌肉松弛等浅昏迷中昏迷深昏迷2、昏迷第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、重症脑炎、癫痫；包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷；安眠药过量、农药中毒、中暑、溺水等。昏迷原因由于大脑病变引起由于全身疾患引起其他3、昏迷原因第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日对短暂昏迷者应注意癫痫或昏厥等疾病内科疾病心脏骤停、窒息等中毒和外伤有无农药、煤气、安眠镇静药等中毒昏迷是否为首发症状和病程中出现糖尿病患者出现高深昏迷，肝硬化患者出现肝昏迷等重点了解昏迷起病的缓急及发病过程急性起病常见于外伤、感染、脑血管病疾病了解4、护理评估（1）第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授GrahamTeasdale与BryanJ.Jennett在1974年首先应用；是医学上评估病人昏迷程度的方法。4、护理评估（2）格拉斯哥昏迷评分法（GCS,GlasgowComaScale），第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日睁眼反应运动反应正常睁眼4分呼唤睁眼3分刺痛睁眼2分无反应1分回答正确5分回答错误4分含混不清3分唯有声叹2分无反应1分遵命动作6分定位动作5分肢体回缩4分肢体屈曲3分肢体过伸2分无反应1分231言语反应格拉斯哥昏迷评分细则：4、护理评估（3）第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日格拉斯哥昏迷评分标准
分数越低则意识障碍越重3分：提示脑死亡或预后极差8分以下：为昏迷9分～11分：中度意识障碍14分～12分：轻度意识障碍15分：正常用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识情况比较客观4、护理评估（4）第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日5、促醒治疗原则（1）01防治联合伤。其它系统的损伤得不到良好的治疗，会影响患者苏醒，甚至会加重脑损害02脑保护治疗。PVS患者的神经细胞会发生脑代谢紊乱、缺血缺氧、自由基增多等病理生理改变03保持呼吸道通畅，保证供氧。04防治感染。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日5、促醒治疗原则（2）05060708防治并发症：压疮、胃溃疡、脑积水等加强营养。昏迷患者的能量消耗是正常人的140%-250%，足够的营养支持是昏迷患者康复的基本条件预防和控制高热。预防和控制癫痫。第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日胆碱能激动剂及神经生长因子2中医药治疗4儿茶酚胺激动剂31盐酸纳洛酮33药物促醒5、促醒康复方法（1）第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日5、促醒康复方法（2）01HBO疗法是指大于1个标准大气压(lata)的高压氧舱内间断吸入100%氧的治疗方法。02①纠正脑缺氧，维持神经细胞的能量供应。②降低颅内压，减轻脑水肿。03③改善脑微循环。④改善脑干网状激活系统功能，促进昏迷觉醒。04目前认为，高压氧治疗开始越早、疗程越长，效果越好。高压氧治疗第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日三