关于急诊多发伤护理查房第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日概述致伤因素临床特点治疗护理原则入院情况病情变化患者现状抢救护理流程搬运与转运相关知识病史汇报抢救与护理总纲第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日病史汇报第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日入院情况介绍患者无名氏、男、30岁，于2016.03.02.10:35AM由120送入我科，平车推入抢救室。入院时患者神志淡漠，面色苍白、呼吸急促，R30次／分,四肢湿冷、口唇发绀，BP80／50mmHg,心率120次／分。院前医生代诉：约一小时前不慎自约10米高处坠落，伴短暂意识丧失（具体受伤时间及姿势不详细）。院前诊断：1.高坠伤2.多发伤3.创伤性脑病4.失血性休克，院前给予后颈托外固定后转送入院.第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日现病史患者意识淡漠，精神差，口唇发绀，全身皮肤湿冷，无二便失禁。自诉眩晕伴头痛，颈部疼痛，右胸疼痛，腹痛，左下肢疼痛伴活动受限。第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日专科体查患者头颅无畸形，后枕部有一约3*3cm大小皮下血肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，睑结膜苍白，右侧胸廓表皮擦伤伴触疼，胸廓挤压试验阳性，右肺呼吸音低，腹肌紧张呈板状腹，广泛压痛、反跳痛，左胫腓骨中下段肿胀，可触及骨擦感，脊柱检查未见明显异常，肛门指检未见明显异常。在体查过程中患者突发心跳呼吸骤停，即可给予心肺复苏术，7分钟后恢复窦性心律。继续完善相关检查，请相关科室会诊。第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日初步诊断失血性休克多发肋骨骨折？血气胸？肝脾破裂？脑出血？第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日抢救过程患者于10:30入院，10:32建立第一组静脉通道，给予林格液500ML静滴，同时抽血备查。10:35建立第二组静脉通道，给予生理盐水500ML静滴。10：31保持呼吸道通畅，给予高流量引起吸入，保持血氧饱和度在95%以上。10:31心电监测示：P120次／分、R30次／分、BP80／50mmHg。通知行政总值班，立刻开通绿色通道，完善各项检查，请相关科室会诊。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日10:37：突然出现室颤，意识丧失，呼之不应，大动脉搏动不可触及，血氧饱和度持续下降，立刻请内科医生协助抢救。即刻给与胸外按压、开放气道、呼吸气囊辅助呼吸，肾上腺素1mg静推1次/3min10:38行电除颤一次（双向200J），胺碘酮150mg静推一次药物复律治疗10:39后气管插管冲成功（距门齿24厘米）、呼吸机辅助呼吸（容量控制模式10:44心跳恢复、为窦性心律，律不齐，停止胸外心脏按压，继续呼吸机辅助呼吸10:45行床边心电图，结果示：10:50行床旁胸腔彩超、全腹彩超，结果示：盆腔少量积液，左侧胸腔少量积液。肝、胆、胰、脾、双肾及双肾上腺、膀胱未见明显异常抢救过程第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日10:50行留置导尿，引出清亮尿液100ml,抬高下肢以利回心血量，密切监护患者，严密观察病情变化，注意保暖。请心内科会诊：积极止血、扩容，注意补液速度，避免发生急性左心衰，动态观察血压，心率变化。10:52患者双侧瞳孔不等大（左侧1mm右侧3mm）怀疑脑疝形成。立刻给予20%甘露醇125ml静滴以降颅压，给予亚低温治疗仪减低颅温治疗；请神经外科会诊，会诊意见：给与脱水对症处理，急诊行头颅CT检查，积极备术，并呼叫神经外科二线会诊。抢救过程第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日10:52出现血氧饱和度持续下降，右肺呼吸音消失，气管左移，胸外科会诊意见：即刻备胸穿包，行胸腔闭式引流术，引流出红色液体约40ML。积极抗休克治疗。抢救过程第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日10:52分出现血压持续下降、腹部膨隆、腹膜刺激症加重，立刻给予多巴胺180mg以10ml/h静脉泵入升压治疗；加压输液加快输液速度通知输血科配血送血；立刻准备深静脉置管（由于患者颈椎疑有损伤，首选右侧股静脉行深静脉置管术）普外科会诊意见：积极抗休克、补充血容量，急诊行剖腹探查术抢救过程第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日最后诊断：失血性休克、多发肋骨骨折、血气胸、肝脾破裂、脑外伤、左胫腓骨骨折于11:15分患者转入ICU继续接受治疗.抢救过程第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日1423密切观