（三）药物治疗洋地黄类，非洋地黄类正性肌力药西地兰，地高辛，米力农，多巴胺，多巴酚丁胺---增加心肌收缩力就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑
第22页，共43页，星期日，2025年，2月5日（三）药物治疗
β受体阻滞剂---抑制交感系统激活，减少不良的心肌重构血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）----①扩血管②抑制醛固酮③抑制交感兴奋性④改善心室及血管重构限制毛驴速度,从而节约能量限制速度最小第23页，共43页，星期日，2025年，2月5日器械治疗------CRT(CardiacResynchronizationTherapy)
CRT:心脏再同步治疗又称为双心室起搏治疗(BiventricularPacing)心力衰竭。旨在恢复心脏的协调，改善心脏功能，提高患者的生活质量。
第24页，共43页，星期日，2025年，2月5日WhyCRT?目前对心衰没有非常好的解决方案心脏移植供体难求、手术复杂、术后排异、费用昂贵LVAD（左室辅助系统）仍在探索研究中CRT有大量的循证医学支持(Insync,InsyncICD,Miracle)-改善血液动力学、运动能力-改善生活质量、降低住院率2002、2004NewEnglandJournalofMedicine -降低死亡和住院联合终点-极大方便优化药物治疗-显著降低心脏移植2003JHeartLungTransplant-降低因心衰进展导致的死亡率2003JAMA-降低所有原因的死亡率2004InternationalJournalofCardiology2004AnnalsofInternalMedicine第25页，共43页，星期日，2025年，2月5日心衰患者心脏失同步:CRT心房-心室失协调LA:LV房室协调心室间失协调:RV:LV电学上的再协调心室内失协调LVS:LVL机械运动再协调正常心脏左右心室同时起搏。然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏，导致心脏工作效率下降第26页，共43页，星期日，2025年，2月5日1.改善房室同步2.改善室间同步3.改善室内同步心脏再同步恢复机械和电同步逆转左室重构缓解症状改善生活质量降低死亡延长寿命再同步治疗带来益处的可能机制第27页，共43页，星期日，2025年，2月5日CRT的适应证a.扩张型心肌病，包括缺血性和非缺血性，LVEF（射血分数）35%;LVEDD（左室舒末内径）55mm；b.经过最佳药物治疗之后，NYHA心功能分级III-IV级c窦性心律者d.心电图上QRS波大于120ms(或者超声心动提示左右室不同步)应接受CRT治疗。NYHA心功能III至IV级经过最佳药物治疗之后，LVEF≤35%且QRS时间≥0.12秒，但伴房颤者可考虑接受CRT治疗
第28页，共43页，星期日，2025年，2月5日双心室起搏电极放置位置CRT需要植入三根电极，三根电极分别植入在右室心尖部(常用部位)，右房的心耳，左室(说的是左心室，其实是通过冠状窦进去后，进入靠近左室侧壁后者后壁的静脉，在心外膜起搏)对于心衰的病人安装起搏器，一般都是安装CRT，即普遍说的三腔起搏器。具体来说，就是在左心室的静脉，右心室心尖，右心房放臵三根电极第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日如何达到心室同步右房电极右室电极冠状窦电极双心室起搏电极放置位置第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日心脏的作用心脏肌肉发达,由左右房室同时协同工作，就像泵一样,为全身的器官组织提供血液，养分保证全身的新陈代谢。左侧心房室收集来自肺部的血液,并将这些血液泵至全身。右侧心房室收集来自全身其他部分的血液,并将这些血液泵至肺。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭（heartfailure）定