目的与要求
l了解病原学、发病机制。
l熟悉流行病学、实验室及其他检查、诊断要点、健康指导。
l掌握表现临床、常见护理诊断及护理措施。
概
述
l是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。
l甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播；
乙型、丙型、丁型肝炎主要经血液、体液等胃肠外途径传播。
病原学
lHAV对外界抵抗力较强，耐酸碱，对紫外线、氯、甲醛等敏感。
HAV电镜照片
病原学
lHBV的抵抗力很强，能耐受热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂，对0.2%苯扎溴铵及0.5%过氧乙酸敏感。
HBV电镜照片
病原学
lHCV对有机溶剂敏感，10%氯仿可杀灭，煮沸、紫外线可灭活。
lHEV在碱性环境下较稳定，对高热、氯仿、氯化铯敏感。
流行病学
l传染源—急、慢性患者，隐性感染者和病毒携带者。
l传播途径—粪-口传播、血液和体液传播、母婴传播。
l人群易感性—普遍易感（6个月以下的婴儿因来自母亲的抗HAV而对甲型肝炎不易感）。
流行病学
l流行特征
l甲型肝炎：与居住条件、卫生习惯及受教育程度密切相关，秋、冬季为发病高峰，食物或水源污染可致暴发流行；
l乙型肝炎：有性别及地区差异，有家庭聚集现象，散发为主，无明显季节性；
l丙型肝炎：散发为主；
l丁型肝炎：有地区差异，我国西南部地区感染率较高；
l戊型肝炎：春、冬季高发，水源污染可引起暴发流行。
发病机制与病理
l目前对各型病毒性肝炎的发病机制尚未完全阐明。
发病机制与病理
各种肝炎病毒肝细胞变性、坏死
经消化道、皮肤或黏膜
肝脏病变或肝
肝脏病变或肝外损伤
血液
血液
肝脏或肝外组织
肝脏或肝外组织
临床表现
l各型病毒性肝炎的潜伏期不同。
l根据临床表现分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎、肝炎肝硬化。
l急性肝炎又可分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。
l重型肝炎又可分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎。
临床表现
l急性肝炎
急性黄疸型肝炎
临床表现有阶段性，分三期。①黄疸前期：表现为乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、尿色加深等。②黄疸期：此期自觉症状好转，发热消退，尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸。③恢复期。
临床表现
l急性肝炎
急性黄疸型肝炎
急性无黄疸型肝炎
通常起病较缓慢，症状较轻，主要表现为全身乏力、食欲下降、腹胀、恶心、肝区痛、肝大、有叩痛及轻压痛等。
临床表现
l慢性肝炎
?根据病情轻重可分为轻、中、重三度，根据HBeAg阳性与否可分为HBeAg阳性或阴性慢性乙型肝炎。
?临床表现为全身不适、乏力、食欲减退、厌油、腹胀等，体检见肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。
?实验室检查ALT和(或)AST反复或持续升高，清蛋白降低，
丙种球蛋白明显升高。
临床表现
l重型肝炎
l临床表现为极度疲乏，严重消化道症状，出现嗜睡、性格改变、扑翼样震颤、烦躁不安、昏迷等神经、精神症状；
l有明显出血倾向，凝血酶原时间(PT)显著延长，凝血酶原活动度(PTA)40%；
l黄疸进行性加深，血总胆红素(TBil)高于171umol/L；
l可见中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征；
l出现少尿甚至无尿，电解质、酸碱平衡紊乱，血尿素氮升高等。
临床表现
l重型肝炎
急性重型肝炎
多有诱因，起病急，病后
多有诱因，起病急，病后2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症状，病死率高，病程不超过3周。
临床表现
l重型肝炎
急性重型肝炎
亚急性重型肝炎
起病较急，发病15天~26周内出现肝衰竭症状。有脑病型（首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者）、腹水型（首先出现腹水及其相关症候者）。晚期可出现难治性并发症，如脑水肿、消化道大出血、严重感染、电解质和酸碱平衡紊乱。出现肝肾综合征者预后极差。本型病程较长，常超过3周至数月。易转化为慢性肝炎或肝硬化。
临床表现
l重型肝炎
急性重型肝炎
亚急性重型肝炎
慢性重型肝炎
在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或
在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。
临床表现
l淤胆型肝炎（毛细胆管炎型肝炎）
是以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型
临床表现
l肝炎肝硬化
l根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。
l代偿性肝硬化：早期肝硬化，有门脉高压征，无腹水、肝性脑病及上消化道大出血。
l失代偿性肝硬化：中晚期肝硬化，可有腹水、肝性脑病或门静脉高压引起的食管