老年多病共治患者的VTE防治管理建议主讲人：XXX2025.5
CONTENTS老年VTE患者的特点与风险01老年VTE患者的风险评估02老年VTE患者的预防策略03老年VTE患者的治疗策略04老年VTE患者的管理与教育05目录
01老年VTE患者的特点与风险
发病率与年龄关系死亡率与复发率老年VTE患者30天和1年死亡率分别为10.6%和23.0%，结合尸检数据，30天内死亡率可高达30%，死因大多为PE。
老年VTE患者在接受治疗后，在停用抗凝治疗后的前两年复发率较高，且随着时间延长，复发率呈逐渐升高趋势。老年人VTE发病率随年龄增长呈指数上升，50岁人群年发病率1‰，80岁以上人群年发病率达6‰～8‰。
75岁以上老年人VTE发病率是50岁以下成年人的7～10倍。老年患者VTE的流行病学特征
01老年人血管壁逐渐老化，内皮下间质胶原含量增多，弹性蛋白紊乱与断裂致内皮自发性损伤，易导致VTE。
内科疾病如呼吸功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、冠心病、糖尿病、脑卒中等均与VTE的发生相关。基础疾病与生理变化02老年人因骨质疏松、恶性肿瘤等原因更易暴露于骨折、创伤、手术等VTE发生的高危因素，且活动功能减弱，导致静脉回流减慢。
部分老年人理解力和判断力下降，对知识接纳能力差，造成对VTE治疗的依从性差。生活状态与认知水平03老年人对药物的代谢和排泄能力下降，易出现药物不良反应，如抗凝药物导致的出血风险增加。
某些药物如非甾体类抗炎药、抗血小板药物等可削弱止血作用，增加出血风险。药物使用与出血风险老年VTE的危险因素
02老年VTE患者的风险评估
0201非手术老年患者建议选用Padua评分量表进行VTE风险评分，此模型包括11个危险因素，按照不同Padua评估分值，将VTE风险分为：低危（0～3分）、高危（≥4分）。
年龄≥70岁作为危险因素之一，尽管该风险评估模型存在固有的不足之处，但它仍然是目前可以用来评估非手术患者VTE风险的模型。非手术老年患者的Padua评分手术老年患者建议选用Caprini评分量表（2005年版）进行VTE风险评分，此模型包括38个危险因素，按照不同Caprini评估分值，将VTE风险分为：低危（0～1分）、中危（2分）、高危（3～4分）、极高危（≥5分）。
该评分量表综合考虑了手术类型、患者基础疾病、年龄等多种因素，能较全面地评估手术老年患者的VTE风险。手术老年患者的Caprini评分风险评估工具的选择
患者住院期间的VTE风险和出血风险是不断变化的，手术、麻醉等有创操作会增加VTE风险和出血风险，而急性病情缓解也可能会使VTE风险或出血风险降低，因此，整个住院期间需要对患者进行动态评估和预防。
建议重点关注患者住院期间三个关键动态时点的评估和预防质量。住院期间的动态评估对于出院后的老年VTE患者，也应定期进行风险评估，特别是对于有长期卧床、慢性疾病等高危因素的患者，需根据其身体状况和生活习惯的变化，及时调整治疗方案。
出院后患者的生活环境和护理条件发生变化，可能会影响VTE的发生风险，因此，出院后的风险评估同样重要。出院后的风险评估0102风险评估的动态性
03老年VTE患者的预防策略
0201合理饮食：多吃应季蔬菜、豆类、全麦面粉等富含膳食纤维的食品，保持大便通畅。
多饮水：每日饮水1500mL左右，心脏病、肾病疾病患者适当减少饮水量。生活方式调整加强运动：实施踝泵运动是有效的预防措施，禁忌证包括全身情况极差、病情不稳定，踝关节不稳或踝部骨折未愈等。
如无禁忌，应抬高卧床患者的下肢，使下肢高于心脏平面20～30cm，避免膝下放置硬枕和过度屈髋。运动与体位管理基础预防措施
01间歇充气加压装置间歇充气加压装置（IPC）是目前临床常用的VTE机械预防措施，其工作原理是利用间歇式机械充气的外力压迫下肢静脉，促进血液回流，从而起到预防VTE的作用。
适应证包括长时间卧床者、术后下肢制动者、脑卒中患者等，使用前需评估患者有无潜在的使用禁忌，如疑似或确诊为急性期VTE（未实施去栓治疗），对腿套严重过敏等。02抗血栓袜抗血栓袜（AES）预防VTE的原理是在脚踝部位建立最高支撑压力，顺着腿部向上压力逐渐递减，以促进下肢静脉血液回流，减少血流淤滞。
适用人群包括长时间卧床或静坐者、孕妇、术后下肢制动者等，穿着前需判断患者是否存在潜在禁忌，如严重的下肢水肿、严重的周围神经病变等。机械预防措施
抗凝药物的选择低分子肝素与普通肝素的效果相当，而出血率未见增加，普通肝素不经肾脏代谢，是肌酐清除率30mL/min患者的合理选择。
磺达肝癸钠是Ⅹa选择性抑制剂，在磺达肝癸钠减少出血事件方面，65岁以上患者较65岁以下患者获益更高，且无肾功能受损的高龄患者（75岁）无需调整剂量。药物预防的注意事项老年人对药物的代