*改善CVC操作环境在病人病情允许情况下，尽可能在相对洁净韵治疗室或换药室进行操作，如在病室进行操作，应劝其家属及无关人员离开病室。操作者在施行操作前彻底洗手(包括前臂)，戴一次性口罩、帽子；局部用消毒棉球消毒，不得用棉签消毒，消毒范围直径不小于15cm，消毒30s后方可进针穿刺；扩大消毒洞巾面积至60cm×50cm。第46页，共67页，星期日，2025年，2月5日*输液装置与药液输注装置：一般情况下输注装置更换不超过72小时，当输注促进微生物生长的液体如脂类和血制品，则应缩短更换时间，不超过24小时更换。接口（包括三通阀）：应保持清洁，有血污时应采用无菌技术手段予以清除，三通阀不使用时应封闭。输注药液：原则应做到现配现用，静脉用药物的混合配制工作实施无菌操作，高能营养液（如：脂肪乳剂）等促进微生物生长的液体应在24小时内输完，血液和血液制品必须在4小时内输注完毕，使用多腔导管输注静脉营养时，固定一个专门的腔道用于给予静脉营养。静脉给药如果出现肉眼浑浊、漏液、破裂、出现沉淀、超过有效日期等情况，不可使用。第47页，共67页，星期日，2025年，2月5日*CRBSI的常见致病菌第14页，共67页，星期日，2025年，2月5日*凝固酶阴性葡萄球菌更易黏附塑料制品表面，形成导管表面的优势菌从而引发感染。第15页，共67页，星期日，2025年，2月5日*导管相关性感染分类局灶性（外部）感染：蜂窝组织炎、脓肿、化脓性血栓炎等。可伴有或不伴有血流感染血流感染：菌血症、心内膜炎第16页，共67页，星期日，2025年，2月5日*血流感染分类I原发性：由动脉或静脉放置器械或导管直接引起的血流感染继发性：体内已有明确的感染记录，然后才出现有相同致病菌的血流感染第17页，共67页，星期日，2025年，2月5日*血流感染分类II输入液体相关性血流感染：输入被污染的液体引起。剩余的输入液体培养和经皮静脉穿刺血培养，获得同一细菌，而无其他来源，可确诊。原因:液体本身（例：洋葱假单孢菌）操作污染（制造、运输、使用）导管相关性血流感染：第18页，共67页，星期日，2025年，2月5日*常见导管相关感染的定义导管定植：插管部位无感染征象而远端导管半定量培养≥15cfu/导管片段；或定量培养≥102cfu/导管片段；静脉炎：导管周围沿血管走行方向出现红、肿、热、痛等症状；导管片段一般为导管远端5cm!第19页，共67页，星期日，2025年，2月5日*常见导管相关感染的定义外部感染临床定义：插管部位红、硬节和/或压痛，范围在2cm内，与其它感染的症状或体征或许有关，如发热、插管部位出现脓液，不伴或伴血培养阳性；微生物学定义：插管部位分泌物发现微生物，不伴或伴血培养阳性；第20页，共67页，星期日，2025年，2月5日*常见导管相关感染的定义隧道感染：沿插管方向皮下潜行出现压痛、硬节和/或压痛，范围在2cm以上，不伴或伴血培养阳性；装置感染：完全植入皮下的静脉装置出现炎性液体，常有表面皮肤压痛、红和/或硬节，装置自发性破裂、溢液或表面皮肤坏死，不伴或伴血培养阳性；第21页，共67页，星期日，2025年，2月5日*常见导管相关感染的定义血流感染：输液相关：输注液体和静脉采血同时培养发现相同细菌而无其它部位感染证据。导管相关：1.外部感染伴血培养阳性；2.隧道感染伴血培养阳性；3.装置感染伴血培养阳性；第22页，共67页，星期日，2025年，2月5日*常见导管相关感染的定义导管相关：4.静脉插管患者出现发热、寒战和/或低血压等感染症状，并有1次以上外周静脉采血培养阳性者，且无其它明确导致血流感染原因者，并应满足以下条件之一：①半定量培养≥15cfu/导管片段或定量培养≥103cfu/导管片段，同时从到管段培养出的细菌与外周血培养结果一致；②CV