枸橼酸芬太尼注射液镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的60~80倍），但对呼吸的抑制作用弱于吗啡，成瘾性较哌替啶轻。作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即起效，4分钟答高峰，维持30~60分钟），故应持续输注来获得稳定的效果。负荷量1~3ug/kg维持量1~3ug/kg.h第21页，共32页，星期日，2025年，2月5日哌替啶（度冷丁）适应症1.各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等。2.心源性哮喘。3.麻醉前给药。4.内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用）。5.与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。第22页，共32页，星期日，2025年，2月5日常用静脉镇痛药比较第23页，共32页，星期日，2025年，2月5日第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日目录镇静、镇痛的重要性镇静、镇痛的概念ICU的镇静ICU的镇痛镇静镇痛的并发症不良镇静镇痛的后果第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日镇静、镇痛的重要性ICU中约有70%的患者存在焦虑，50%的患者经历烦躁不安。除了手术切口或伤口的疼痛刺激以外、还与ICU的环境等因素有直接关系。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日ICU环境对患者的影响护理操作、监测设备、持续声光的干扰活动受限，生活规律破坏、生物钟紊乱人工气道的建立及呼吸机的应用，对患者刺激及影响较大医护人员解释问题不当及危重患者之间的相互影响第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日ICU镇静、镇痛的概念ICU镇静、镇痛是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应激反应以及人机对抗等不良情况，减少并发症的发生，加速患者的康复。同时也有利于各种治疗和监测的实施。第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日ICU的镇静镇静剂的作用提高对刺激的耐受性，减轻痛苦，减少躁动解除焦虑紧张、催眠及产生遗忘效应降低基础代谢，减少蛋白质的分解肺泡充分开发，改善通换气功能减轻炎症反应，保护重要脏器功能有利于治疗和监测的顺利进行第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日Ramasay镇静分级第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日镇静药物的选择ICU常用的镇静剂常规镇静剂非常规镇静剂咪达唑仑氯胺酮丙泊酚依托咪酯安定硫喷妥钠右美托咪定氯丙嗪氟哌啶醇第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日镇静药物的选择理想的镇静药具备的条件对呼吸和循环系统抑制轻微不影响其他药物的生物降解消除半衰期短，代谢产物无生物活性起效快、不蓄积镇静作用较强，镇静程度容易控制第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日虽然临床上有许多镇静药可以选择，但目前尚无一种完全具备理想镇静药的条件。比较下咪达唑仑和丙泊酚副作用少、效果好且接近上诉条件而被广泛用于ICU患者的镇静。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日咪达唑仑是水溶性苯二氮卓类药物，有作用迅速、副作用少、排泄快、无蓄积作用、无残留效应、安全限宽、临床用途广和治疗指数高等特性。第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日咪达唑仑药理特性镇静、催眠抗惊厥抗焦虑肌松顺行性遗忘作用第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日咪达唑仑药代动力学血药浓度40ng/ml镇静效应80ng/ml催眠作用100~200ng/ml最大效应第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日咪达唑仑咪达唑仑起效迅速，一般静脉注射2min，肌注15min后就能起效，30min作用达高峰，60min作用逐渐消退。用法：接受有创机械通气者负荷量或间断给药0.05~0.15mg/kg维持量0.06~0.2mg/(kg.h)无人工气道者负荷量或间断给药0.03~0.1mg/（kg.次）维持量0.03~0.05mg/(kg.h)第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日丙泊酚具有高亲脂性，具有从血液快速分布到中枢神经系统和周围组织的特点。静脉注射2.5mg/kg，2m