小脑肿瘤影像诊断要点解析
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CONTENTS
目录
01
疾病概述
02
影像检查技术
03
影像诊断标准
04
治疗评估要点
05
典型病例分析
06
前沿技术展望
01
疾病概述
小脑肿瘤病理类型
髓母细胞瘤
室管膜瘤
星形细胞瘤
脑干胶质瘤
是小儿小脑最常见的恶性肿瘤，占小脑肿瘤的40%左右，易通过脑脊液播散转移。
多见于小脑半球，分化程度差异较大，恶性程度较低，但常呈浸润性生长。
起源于脑室或脊髓中央管的室管膜细胞，好发于小脑半球，可经脑脊液途径播散。
包括胶质瘤和神经元肿瘤，以胶质瘤多见，恶性程度高，预后较差。
典型临床表现
颅内压增高症状
如呕吐、头痛等，严重时甚至会出现意识障碍和昏迷。
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脑干受压症状
如复视、面瘫、吞咽困难等，甚至可能危及患儿生命。
小脑功能受损表现
如步态不稳、共济失调、眼震等，可严重影响患儿的生活质量。
颅内肿瘤导致的其他症状
如癫痫发作、颈项强直、精神神经症状等。
流行病学数据
小脑肿瘤在儿童颅内肿瘤中发病率较高，约占15%-25%。
发病率
多见于5-10岁儿童，男性多于女性。
发病年龄
小脑肿瘤的死亡率较高，尤其是恶性程度高的肿瘤，需尽早诊断和治疗。
死亡率
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影像检查技术
MRI扫描核心参数
T1WI、T2WI、FLAIR、DWI等，T1WI主要显示解剖结构，T2WI有助于显示病灶，FLAIR可去除脑脊液信号干扰，DWI可检测水分子扩散情况。
序列选择
成像参数
对比度与分辨率
重复时间（TR）、回波时间（TE）、翻转角等，需根据病变特点进行调整，以达到最佳图像效果。
通过调整成像参数，增强病灶与正常组织的对比度，提高图像分辨率，有助于发现微小病灶。
CT增强成像优势
密度分辨率高
能够清晰显示病变组织与周围正常组织的密度差异，对病变检出和定位具有重要意义。
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空间分辨率高
CT图像空间分辨率高，能够准确显示病变的形态、大小、位置及与周围结构的解剖关系。
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增强扫描
通过注射造影剂，提高病变组织与正常组织的对比度，有助于发现平扫时难以显示的病变。
03
DSA操作规范
术前准备
术后处理
操作过程
确保患者无DSA检查禁忌症，如碘过敏、严重心肾功能不全等。同时，做好患者心理准备，解释检查过程及可能的风险。
选择合适的导管和导丝，经股动脉或桡动脉穿刺插入，送至主动脉弓或锁骨下动脉等目标位置。注射造影剂，观察血管形态和血流情况，寻找病变部位。
拔出导管和导丝，局部压迫止血，观察患者生命体征及穿刺部位情况。如有异常情况，及时处理。同时，将DSA检查结果与临床资料结合，进行综合分析和诊断。
03
影像诊断标准
良性/恶性特征对比
小脑良性肿瘤边界清晰，通常无浸润性生长，囊变、出血和钙化较为常见。
良性肿瘤
小脑恶性肿瘤边界不清，浸润性生长，囊变、出血和坏死明显，常伴瘤周水肿。
恶性肿瘤
鉴别诊断关键点
发病年龄与部位
小脑肿瘤好发于儿童及青少年，且以小脑半球多见，需与血管母细胞瘤、髓母细胞瘤等鉴别。
影像学特点
临床表现
小脑肿瘤在MRI上常表现为T1低信号、T2高信号的脑实质外病变，注重观察其边界、内部结构及周边水肿情况。
小脑肿瘤常引起颅内压增高症状，如头痛、呕吐等，以及小脑性共济失调等小脑损害表现。
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WHO分级影像关联
WHOI级
WHOII级
WHOIII级
WHOIV级
毛细胞星形细胞瘤，影像表现为囊性肿块，囊壁较薄，无强化，囊内液体呈脑脊液样信号。
如星形细胞瘤，影像表现为边界较清晰的囊实性肿块，实性部分明显强化，囊性部分不强化。
间变性星形细胞瘤，影像表现为边界模糊的浸润性生长，明显强化，可伴有瘤周水肿。
胶质母细胞瘤，影像表现为边界不清的浸润性生长，明显强化，瘤周水肿明显，常伴有出血和坏死。
04
治疗评估要点
术前定位精准性
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通过影像学技术，如CT、MRI等，准确定位肿瘤位置，明确肿瘤与周围脑组织的关系。
肿瘤定位
了解肿瘤血供情况，为手术止血和血管保护提供依据。
肿瘤血供
确定肿瘤边界，以便手术切除时尽可能保留周围正常脑组织，减少术后并发症。
肿瘤边界
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评估手术风险和难度，为手术方案的制定提供参考。
术前评估
04
放化疗效果监测
化疗敏感度
监测肿瘤对化疗药物的敏感程度，及时调整化疗方案，提高治疗效果。
01
放疗剂量
根据肿瘤大小、位置和生长速度，制定合适的放疗剂量和放疗计划。
02
疗效评估
通过影像学和临床症状评估放化疗疗效，为下一步治疗提供依据。
03
副作用监测
及时发现并处理放化疗引起的副作用，如恶心、呕吐、白细胞减少等。
04
术后复发影像标志
复发征象
密切观察原手术区域是否出现新的肿瘤生长或原肿瘤残留。
复发时间
术后定期复查，及时发现肿瘤