肺结核医学影像诊断要点解析汇报人：文小库2025-05-11
目录CATALOGUE肺结核影像学概述常用影像技术选择典型影像表现特征鉴别诊断关键点影像与临床结合应用影像技术新进展
01肺结核影像学概述PART
肺结核定义肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，可累及全身多个器官。肺结核分类根据病变特点和临床表现，肺结核可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核等类型。疾病定义与分类
结核病的基本病理变化包括渗出、增生和干酪样坏死，这些变化在影像上可呈现为不同的密度和形态。结核病理特点通过医学影像技术，可以观察到结核病的病理特点，如空洞、钙化、纤维化和结节等，这些表现有助于诊断结核病。影像与病理对应关系病理基础与影像关联
诊断价值影像学检查是肺结核诊断的重要手段之一，可以早期发现病变、确定病变范围和性质，为治疗提供重要依据。鉴别诊断影像学检查还可以帮助鉴别诊断肺结核与其他肺部疾病，如肺炎、肺癌等，提高诊断准确性。疗效评估在治疗过程中，定期进行影像学检查可以评估治疗效果，观察病变吸收和缩小情况，为调整治疗方案提供依据。影像检查临床意义
02常用影像技术选择PART
X线平片基础应用肺部X线平片是肺结核诊断的首选方法，可发现肺部病变的部位、范围、形态和密度等，对肺结核的诊断、治疗和预后有重要意义。支气管造影可显示支气管的扩张、狭窄、阻塞和钙化等病变，对支气管结核的诊断有重要价值。纵隔和肺门X线平片可观察纵隔和肺门的淋巴结有无肿大、钙化等病变，对肺结核的分期和预后有帮助。
增强CT扫描可鉴别肺部病变的良恶性，以及血管和支气管的受累情况，对肺结核的鉴别诊断和治疗效果评估有重要价值。肺部CT扫描可发现肺部微小病灶和隐蔽部位的病变，如空洞、支气管扩张、肺实变、肺间质病变等，对肺结核的早期诊断和鉴别诊断有重要意义。纵隔和肺门淋巴结CT可更准确地显示纵隔和肺门淋巴结的病变情况，有助于肺结核的分期和治疗方案的制定。CT扫描分层诊断
对肺部疾病的诊断和鉴别诊断有一定价值，特别是在肺部病变的良恶性鉴别、血管和支气管的受累情况评估等方面具有优势。肺部MRI检查可更准确地显示纵隔病变的范围和性质，对纵隔肿瘤和淋巴结病变的鉴别诊断有重要价值。纵隔MRI检查可清晰地显示肺部和纵隔的血管情况，对肺结核合并血管炎、肺栓塞等疾病的诊断有重要意义。磁共振血管成像（MRA）MRI特殊场景价值
03典型影像表现特征PART
肺内原发病灶通常表现为肺实质内类圆形或模糊不清的阴影，可伴有肺门淋巴结肿大。支气管淋巴结核原发病灶内的结核分枝杆菌侵入支气管淋巴结时，可引起淋巴结肿大，并沿支气管蔓延。胸膜结核胸膜结核少见，但发生时，可表现为胸腔积液或胸膜增厚。原发性肺结核征象
局部渗出在肺实质内形成渗出性病灶，表现为边缘模糊不清的片状阴影。继发性肺结核特点01纤维组织增生增生性病变呈结节状，密度较高，边缘清晰，有时可见纤维条索影。02干酪样坏死坏死区域呈干酪样改变，密度较高，边缘不整，有时可见空洞形成。03钙化钙化是结核病的特征之一，表现为病灶内高密度影，边缘清晰，常呈局限性。04
血行播散型影像模式急性血行播散表现为双肺弥漫性病变，以肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节影为特征核性肺脓肿肺内出现空洞，内壁较厚，洞内常有气液平面，洞周常有炎症浸润影。亚急性或慢性血行播散粟粒状结节影密度较高，大小、密度和分布不均，多位于双肺中上野。支气管结核支气管结核较少见，但发生时，可致支气管狭窄、阻塞或扩张，表现为阻塞性肺炎或肺不张。
04鉴别诊断关键点PART
病变形态细菌性肺炎以肺实质炎症为主，呈现大片状高密度影，边缘模糊。而肺结核病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性改变，包括渗出、增殖、干酪、纤维钙化等。与细菌性肺炎差异病变密度细菌性肺炎病变密度较均匀，而肺结核病变密度不均匀，常可见到低密度区或空洞。病变变化速度细菌性肺炎抗生素治疗后病变吸收较快，而肺结核治疗周期长，病变变化缓慢。
肺癌影像学区分01肺癌的肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。而肺结核病变多呈圆形或类圆形，有时有钙化，空洞壁较厚，多无液平面。肺癌肿块边缘多呈分叶状，有毛刺、切迹，周围常有胸膜凹陷征。而肺结核病变边缘较光滑，周围常有卫星灶。肺癌可发生淋巴或血液转移，常导致肺门淋巴结肿大或远处转移。而肺结核很少发生淋巴或血液转移，肺门淋巴结肿大多为原发灶引起。0203病变形态病变边缘转移征象
真菌感染对比分析病变密度肺部真菌感染病变密度较低，常可见晕征、空气支气管征等。而肺结核病变密度较高，常可见到钙化灶。临床症状肺部真菌感染多有发热、咳嗽、咳白色黏痰等症状，而肺结核患者多有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。同时，真菌感染多发