关于冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日定义冠状动脉造影术（CAG）可以提供冠状动脉造影病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳的治疗治疗方案，是诊断冠心病的最可靠的方法。*第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日评定冠状动脉狭窄的程度一般用T1M1试验所提出的分级标准。0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流。1级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈。2级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢。3级：冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日方法将特形的心导管经肱动脉、股动脉或桡动脉送至主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉及其主要分支显影。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日第一钝缘支回旋支对角支前降支钝缘支第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日适应证（1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。（2）胸痛似心绞痛而不能确诊者。（3）中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者。（4）心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。（5）急性冠脉综合征拟行急诊手术者。*第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日注意事项不合宜人群：由于检查价格较高，所以不列入常规体检范围。检查前禁忌：对碘过敏。合并严重心肺功能不全。合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。电解质紊乱。严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。*第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日右冠状动脉(RCA)开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有后降支（PD）、左室后支（PL）左冠状动脉的解剖右冠状动脉的解剖*第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。*第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日类型经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉内支架植入术冠状动脉内旋切术旋磨术激光成形术第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日PTCAProcedurePre-PTCA:GuidewireinLesionDuringPTCA:BalloonInflatedPost-PTCA:BalloonDeflated第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日适应证1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中处于危险中的存活心肌的病人。2
.有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著、病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。3.介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的病人。4.急性心肌梗死（1）急诊PCI：发病12小时内属下列情况者ST段抬高和新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克*第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者无ST端抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄，血流≤T1M1Ⅱ级（2）补救PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示T1M10-Ⅱ级血流者。（3）溶栓治疗再通者PCI：溶栓治疗成功的病人，如无缺血复发表现，7-10天后根据冠状动脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行PCI治疗。5.不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者6.心绞痛发作时心电图ST段压低＞1mm，持续时间＞20分钟，或血肌钙蛋白升高者第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日术前护理（1）术前指导：进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配合手术。（2）术前口服抗血小板聚集药物：①择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶拜阿司匹林和氯吡格雷②对于行急诊PCI或术前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷。（3）对于已经服用华法林的病人，术前应停用3天，并使INR小于1.8。（4）拟行桡动脉穿刺者：①术前行Allen试验，即同事按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍