医学电生理学C3医学电生理学C3图3-2-2
心房除极方向及P波的形成的图解1．P波的形成P波代表左、右心房兴奋时所产主的电位变化。由于兴奋由窦房结向心房各处四散扩布时其电动势方向不同。互相抵消甚多，因此其波形小而圆钝，并随导联而稍有不同。由于心房兴奋的综合心电向量在额面的投影是向左下方，因此P波在aVR中为倒置的波（向下的负波），在其它导联中则以直立的波形（即正波）为多，在较少的情况下可为双相或倒置。左心房肥大主要影响P波的后半部分，形成中部有切迹的波形。心房纤颤时，P波消失，而出现锯齿状小波（f波）。血钾浓度过高时，P波将减小或甚至消失。P波时间一般不超过0.11秒，波幅不超过0.25毫伏。医学电生理学C32．QRS波群的形成
QRS波群代表左、右心室兴奋传布过程的电位变化，波群占据的时间代表心室肌兴奋传布所需的时间，一般在0.06～0.10秒之间。它的波形与兴奋在心室肌传布的途径有关。图3-2-3心室内激动过程的产生与QRS波群的形成医学电生理学C3六、心电向量图及其与心电图的关系
心脏各部位先后去极化与复极化过程中，虽然每一瞬间的综合电动势向量不断变化，但其变化不论是方向或大小还是有规律的。若把整个心动周期中变化着的各瞬间综合电动势向量的顶端连接起来，便可形成一个具有三度空间的心电向量图或心电向量环。向量环在各导联轴上的投影即为各导联轴所得的心电图。医学电生理学C3每一心动周期中心电向量图有P、QRS和T三个环。此图代表三个立体空间环在额面（从人体前面观看）的投影。尚有横面和侧面的投影。心电向量图可用阴极射线示波器直接记录。
心电向量图能较精确而全面地反映有关平面各方向的心电变化，对诊断心室肥大、心肌梗塞与束支传导阻滞等可补心电图的某些不足，但目前对临床诊断重要的某些标志例如P-R间期，S-T段位移等还难以观察测定，故在临床诊断上还须与心电图相互补充。
心电向量图和心电图都是心电活动的客观记录，心电向量环在某导朕轴上的投影即为该导联轴上的心电图。例如，额面心电向量环在标准导联和其他肢体导联轴上的投影就是在各该导联所得的心电图。同样，横面心电向量环在各胸导联轴上的投影即得各胸导联的心电图；反之，由某平面各导联所得的心电图亦可用以测绘出该平面的心电向量环。医学电生理学C3心电向量学:
20世纪五十年代建立的心电向量学已成为心电图学重要的理论内容之一。心电向量图优越于普通心电图在于一般心电图只能记录心电信息的强弱和电荷的正负，不能了解其方向，心电向量图（vectorcardiogram,VCG）是将心脏活动各瞬间所产生的电活动的大小和方向进行矢量叠加，能够更完美更真实更全面的反应心脏的各时间段的电活动。心电向量在时间上是不断变化的，由于心电活动具有周期性，心电向量的变化也存在周期性，这就形成了空间心电向量环。空间心电向量环投影到一个平面上的二维曲线就构成了VCG。在诊断心脏房室肥大、室内传导阻滞、预激综合症、心急梗死及肺源性心脏病等方面，比普通心电图更形象和准确。医学电生理学C3立体心电图:
心脏是三维结构，在医学电生理的发展历程上，认为心电图(ECG)的一维线性、心向量图(VCG)的二维平面环和立体心电图（stereoelectrocardiogram，SECGor3D-ECG）的三维空间表达代表着心电学发展三个不同的阶段。其目的在于能进一步揭示心脏立体结构、生理和病理状态的电变化。
立体心电图仪于1989年问世，目前多应用Frank导联进行心电图采集，Frank导联为校正的三维正交导联,可从时、空域全方位全角度同步观察、描记心脏三维心电活动图。医学电生理学C3由于立体心电图可以在三维空间连续地描记心电活动，反映其随时间的变化规律等，弥补了心电图无法三维显示以及VCG一般不能多周期显示的不足。
立体心电图临床应用：
（1）心律失常诊断：针对心律失常的异位激动点空间定位、传异途径判断和复杂心律失常鉴别诊断。
（2）进行高血压病患者左室舒张功能的研究；
（3）对心肌缺血进行定位诊断。
（4）T波交替(TWA)检测，它被认为是至今预测心源性猝死的最有希望的一项无创伤性技术
（5）立体心电图可监测心室早复极。
（6）心肌病：最近报导提示对肥厚型心肌病的诊断比超声心动图更为敏感。
（7）心肌炎。
（8）风心病。
（9）中毒性心肌炎。
（10）血压异常。
（11）冠状循环状态。
（12）电解质和酸碱平衡失调。医学电生理学C3心电图(ECG)、心向量图(VCG)和立体心电图(3D-ECG)都是从体表描记心脏生物电活动。只是由于导联体系不同、方法不