医3-医患关系和知情同意这是一起家人同意和个人同意相冲突的案例吗？如果你是医院领导，你会如何处理？家庭（家人同意）应该处于什么地位？医3-医患关系和知情同意个人自主性与家庭同意的矛盾同意次序：个人同意——家庭——医生医3-医患关系和知情同意家长主义(Paternalism)家长主义：来源于“父亲知道什么是最好的”Parentalism家长主义的特点：违背某人当下的意愿或限制某人选择的自由父母不让自己的孩子就有关他们自己的问题作决定，而是代替子女作决定；医生不让病人就他自己的医疗问题作决定，而是代替病人作决定。但却是为了保护和促进某人的利益：仁慈的父母心中装着子女的利益，医生的心中装着病人的利益。医3-医患关系和知情同意国家家长主义外部控制的行为由立法机关、机构或其他政府机构实话，主要通过法律、颁发许可证、技术规范，以及操作规范和条例来实施打击巫医强制疫苗行医许可在什么程度上政府限制其公民的行为和选择是合理的？医3-医患关系和知情同意个人家长主义控制的行为由某人基于自身的道德原则或价值而实施，他知道什么是对另一个人最好的。病人在医学知识和技能上与医生存在差距，而影响病人的决策能力。多数医生能够为了病人的利益而作出医疗决策－－尤其是急诊中。医3-医患关系和知情同意医患关系在临床中，病人相对于医生是处于依赖的地位病人——虚弱，医生——健康病人需要医生的知识和技能，而医生不需要这些病人求助于医生，而医生不求助病人病人是势单力薄，而医生代表他的医疗机构基于这样的地位，病人愿意让出其自主权，让医生为他作一些决定；医生在这样的关系中获得很多权力，也要承担很多责任医3-医患关系和知情同意医患关系两个独立人格自愿进入的关系：契约性质、书面和非书面形式的合同关系(受《合同法》制约)医生提供建议，病人不把自主权让渡病人可自由决定是接受还是拒绝建议，保留他们对自己生命的控制权问题：病人无法对提供的建议进行判断病人是消费者吗？(受《消费者权益保障法》制约)医3-医患关系和知情同意医患关系医患关系的契约特点：医患双方都具有独立人格的人，但医疗决策能力有差异。双方具有不同的价值和信念，不同利益和目标。病人和医生双方自愿建立医患关系，可随双方的意愿而中断。医3-医患关系和知情同意医患关系不同于契约关系的特点：医患的关系并不是从明确地协商订立某种契约开始的。并不仅仅集中于经济方面，它有着更深刻的伦理内容。不是象借方与贷方那么简单的“二体”关系，而是镶嵌在社会系统内。医3-医患关系和知情同意医患关系契约关系的后果：由于契约是一个法律概念，不是伦理概念，容易单单用法律看问题，而不重视医学伦理学的作用。会鼓励医务人员成为“最低纲领”派，只是考虑如何在短时间内不违约就行，而即不去考虑如何培养这种关系，更好地为病人服务。律法主义医3-医患关系和知情同意医患关系信托关系（fiduciaryrelationship）：不是陌生人关系为了有利于治疗和自身的健康，病人会把个人的某些隐私告诉医生或护士病人的求医行为隐含着对医生的信任医患双方在知识拥有上的不平等病人的弱势地位：脆弱和依赖的特殊地位。医3-医患关系和知情同意信托关系与陌生人关系不同，信托关系的特点要求医生对病人负有许多正面的义务和重大的责任医生在品格和行为上值得病人的信托。医患关系对医生而言是一种利他的关系。问题：病人在多大程度上放弃自主权？医3-医患关系和知情同意案例Donald(Dax)Cowart25岁那年从空军退役后回到家乡。他身体强壮。一次在与他父亲开车看地产时，汽车爆炸。他身体的65%烧伤，脸、躯干、上肢三度烧伤；两只耳朵消失了，左眼因烧伤而用手术剜去，右眼也随后失明；手指被烧掉两节。尽管在治疗中他被注射止痛药，但还是无济于事，疼痛难忍。因伤口感染，他在几个星期内每天在消毒池子中浸泡，忍受着难以言语的痛苦。因为他自己没有能力自杀，他多次要求医生协助他自杀，或不治疗，但未果。医生说，“我的责任是给你治好。别要求我们让你死，这等于让我们杀你。如果你想死，等我们治好了你的病、安好了你手指，你自己想办法死吧。”医3-医患关系和知情同意Don“被迫接受治疗”10个月。当他出院时，失去了所有手指，瞎了，而且满脸疤痕，面目可怖。他后来上了法学院，结了婚，有了一份很好的工作。他的母亲认为她当初在手术书上签字，以及不同意他自杀的做法是对的。但Don认为，有这么好的事业并不等于他当初的决定是错的。如果再让他在那种情形下作选择，他还会选择死亡而拒绝令人恐怖的治疗。他说，一个倡导自由的社会应该让有行为能