安全生产专项资金项目绩效自评打分表
项目实施单位（盖章）：总分：
项目名称
项目类别
研发类□推广应用类□
项目建设周期
XX年X月--XX年X月
项目建成投入使用时间
XX年X月
预算执行情况（万元）
（20分）
资金
申报数（A)
到位数（B）
执行数(C)
执行率(C/A)
得分
扣分点及未完成原因分析
证明材料
指标解释及评分标准
财政资金
财务资料
得分=（财政资金执行数+自有资金执行数）/（财政资金申报数+自有资金申报数）×20分
自有资金
是否存在以下违规使用专项资金现象
1.挪用资金现象；
2.伪造凭证、报表和篡改会计数字；
3.巧立名目、虚报专项资金；
4.使用专项资金发放津贴、加班费、福利或实物等；
5.动用专项资金请客送礼、铺张浪费现象；
6.违规报销票据现象；
7.使用专项资金购买办公设备或私人用品现象；
8.违反安全生产专项资金管理办法的现象。
财务资料
扣分项：存在违规使用专项资金现象,每发现一处扣1分，扣满8分为止。此项填扣分分数，以负数表示；如无扣分项，此项不填。此项得分不大于0。
一级指标
二级指标
三级指标
年初目标值（A)
实际完成值(B)
得分
扣分点及未完成原因分析
证明材料
指标解释及评分标准
产出指标（40分）
数量指标（15分）
重点领域科技项目研发、推广应用完成数量
按项目申报表中项目数量填写
项目按计划（方案）完成情况报告
得分=（重点领域科技项目研发、推广、应用实际完成数量/重点领域科技项目研发、推广、应用项目申报数量）×100%×15分
质量指标（15分）
项目完成质量
好
由验收专家打分
项目验收表
考核项目完成质量水平，分好、中、差三档，达成预期效果为“好”、部分达成预期并具有一定效果为“中”、未达成预期且效果较差为“差”，三档分别按照该指标对应分值区间100%～80%（含80%）、80%～50%（含50%）、50%～0%合理确定分值。由验收组打分，满分15分。
质量指标（5分）
项目验收合格数量
按项目申报表中项目数量填写
项目验收表
得分=（实际验收合格项目数量/计划验收项目数量）×100%×5分
时效指标（5分）
项目按时结题数量
按项目申报表中项目数量填写
结题报告或证明
项目是否按计划结题时间结题，并出具结题报告，如按时完成得5分，否则得0分。
效益指标（40分）
社会效益指标
（10分）
授权专利数、论文数、行业标准、地方标准或研发新工艺数量
按项目申报表中相关数据填写
专利证书、论文、经批准的行业标准、地方标准、经确认的新工艺资料
得分=（实际授权专利数、论文数、行业标准、地方标准或研发新工艺数量/申报授权专利数、论文数、行业标准、地方标准或研发新工艺数量）×100%×10分
社会效益指标
（10分）
项目应用试点示范单位或推广应用单位数量
按项目申报表中“三、研发完成后预期试点示范情况（研发类）”和“四、项目实施后的引领带动效应(推广应用类)”填写
项目应用试点或推广应用合同、应用单位情况反馈
得分=（项目应用实际试点示范单位和推广应用单位数量/申报试点示范单位和推广应用单位数量）×100%×10分
社会效益指标
（10分）
项目后续运行对提升企业安全科技管理水平，改善工作场所作业环境，促进全省安全生产明显好转发挥的可持续影响情况
好
由验收专家打分
项目验收表
项目后续运行对提升企业安全科技管理水平，改善工作场所作业环境，促进全省安全生产明显好转发挥的可持续影响情况，分为好、中、差三档，达成预期效果为“好”、部分达成预期指标并具有一定效果为“中”、未达成预期指标且效果较差为“差”，三档分别按照该指标对应分值区间100%～80%（含80%）、80%～50%（含50%）、50%～0%合理确定分值。由验收组打分，满分10分。
社会效益指标（10分）
提高自主创新能力（学校或研究机构等项目单位填写）
发挥示范带动作用（企业和其他机构等项目单位填写）
有效提高
有效带动
项目单位自行组织打分并提供相关证明材料
学校和研究机构等项目单位根据“科技强安”的要求，有效提高自身追求新发现、新原理、新方法、新规律的重大原创性研究及其科学价值，进一步开拓自主创新和能力与内涵。
企业和其他机构等项目单位根据“科技兴安”的要求，发挥示范带动作用，加大自主资金投入，不断提升安全本质水平，有效降低事故发生率和减少事故死亡人数。